Resumen

1. Introducción
2. Epidemiología:
   a. Déficit de hierro y anemia en IC e implicancias pronósticas
3. Funciones y regulación del hierro: el papel del hierro en el organismo
   a. Metabolismo del Hierro
      i. Distribución
      ii. Absorción
        iii. Almacenamiento
        iv. Regulación
4. Importancia del DH en la fisiopatología de la IC
   a. Causas de déficit de hierro
      i. Absorción de hierro reducida
      ii. Aumento de la pérdida de hierro
        iii. Deficiencia de hierro sistémica versus miocárdica: papel de la activación inflamatoria
   b. DH miocárdico
   c. Consecuencias biológicas nocivas del DH
5. Diagnóstico del déficit de hierro en la insuficiencia cardiaca
   a. Ferritina
   b. Saturación de transferrina
   c. Ferremia
   d. Transferrina
   e. Receptor soluble de transferrina (sTfR)
   f. Biopsia de médula ósea
   g. Puntos clave
6. Tratamiento
   a. Efectos del tratamiento con hierro en la insuficiencia cardiaca
   b. Agentes estimulantes de la eritropoyetina
   c. Hierro oral
   d. Hierro parenteral
      i. Evidencias del tratamiento con hierro parenteral en la Insuficiencia Cardíaca crónica
      ii. Evidencias del tratamiento con hierro parenteral en la Insuficiencia Cardíaca aguda
        iii. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
   e. Puntos clave
7. Manejo práctico de la medicación
   a. Administración de hierro EV
      i. Indicaciones
      ii. Contraindicaciones
   b. ¿Dónde realizar el tratamiento?
   c. Carboximaltosa férrica
        i. Presentación
        ii. Preparación y dosis
        iii. Administración
   d. Derisomaltosa férrica
        i. Presentación
        ii. Preparación y dosis
        iii. Administración
   e. Hierro sacarosa
   f. Algoritmo diagnóstico y terapéutico
   g. Advertencias y cuidados
8. Impacto económico
9. Conclusiones
10. INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por elevadas  tasas  de  hospitalización  y  mortalidad, y a pesar de la terapia convencional óptima, muchos pacientes continúan sintomáticos y con alto riesgo en el seguimiento a largo plazo. El déficit de hierro (DH) es una comorbilidad importante en la IC, presente en aproximadamente el 50% de los pacientes ambulatorios,  frecuentemente  subdiagnosticado  y  en  consecuencia  subtratado1,2.  Se  asocia  con  mayor  mortalidad  y  morbilidad,  e  impacta  fuertemente  en  la  clase  funcional,  calidad  de  vida  y  hospitalizaciones  por  IC,  independientemente  de  la  presencia  o  no  de  anemia3.    El  hierro  es  un  elemento crítico, no solo para la eritropoyesis y el transporte de oxígeno, sino también para la producción de energía a  nivel  mitocondrial  y  en  otros  procesos  celulares.  Varios  ensayos han establecido la administración de suplementos de hierro parenteral como un complemento importante de la terapia para mejorar el bienestar y el rendimiento físico del paciente y reducir morbilidad, por lo cual las guías de IC recomiendan evaluar el estado del hierro como parte de los  exámenes  de  rutina,  para  identificar  su  necesidad4,5,6. El hierro endovenoso (EV), como la carboximaltosa férrica (FCM) y la derisomaltosa férrica (FDM), ha demostrado en ensayos clínicos un efecto clínico superior en comparación con  las  preparaciones  orales  de  hierro,  tanto  en  pacientes  crónicos  estables  como  en  aquellos  con  descompensación  aguda reciente7.Estas  recomendaciones  tienen  como  objetivo  incrementar  el conocimiento de esta comorbilidad, su fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento adecuado

Cecilia Moris

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Departamento de insuficiencia cardiaca del Centro Integral de Arritmias de Tucumán, Tucumán MTFAC

Adrián Lescano

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Departamento de Cardiología, Sanatorio de la Trinidad Quilmes, Centro Gallego, Buenos Aires MTSAC

Pablo Nasca

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Centro Privado de Cardiología, Tucumán MTFAC

Stella M Pereiro González

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Área de docencia Sección Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar de SAC. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. MTSAC

Luis Lema

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Instituto Modelo de Cardiología Privado SRL de Córdoba, Córdoba MTFAC

Paula Perez Terns

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Sanatorio Dupuytren, Ciudad Autónoma de Buenos Aires MTSAC

Elisa Cerri

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Sanatorio Parque de Rosario, Santa Fe MTFAC

Julieta Soricetti

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Hospital Carlos G Durand Ciudad Autónoma de Buenos Aires MTSAC

Daniela García Brasca

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Hospital Italiano de Córdoba. Córdoba. MTFAC

José Luis Barisani

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Clínica Adventista Belgrano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. MTSAC

Juan Pablo Escalante

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario. MTFAC

Nicolás Caruso

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Sanatorio de la Trinidad Mitre, Ciudad Autónoma de Buenos Aires MTSAC

Eduardo R Perna

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - División Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar, Instituto de Cardiología J F Cabral, Corrientes. MTFAC

Alberto Fernández

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Cardiología, Sanatorio Modelo Quilmes, Buenos Aires. MTSAC

Diego Echazarreta

Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Federación Argentina de Cardiología - Sección Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar, Area Cardiovascular, Centro Médico Capital, La Plata. MTFAC

Alfredo Hirchson Prado

Consejo de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar. Sociedad Argentina de Cardiología - Departamento de Medicina, Hospital “Bernardino Rivadavia”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. MTSAC

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