CPD
Mecanismo de Secreción de GLP-1
Autor: Comité Editorial NetMD
Released: 01/08/2022 Valido hasta: 31/12/2023
Contenido creado y patrocinado por Novo Nordisk A/S
BibliografíaEstratificación y reducción del riesgo cardiovascular en los pacientes con DM2
Estratificación del riesgo cardiovascular
Tener diabetes duplica el riesgo de sufrir complicaciones vasculares (cardiopatía coronaria, ictus isquémico y muerte de origen vascular), riesgo que también se ve afectado por la duración de la diabetes y la presencia de complicaciones microvasculares. La Guía ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares, en colaboración con la European Association for the Study of Diabetes (EASD), proporciona una clasificación del riesgo cardiovascular (CV) en tres niveles de acuerdo con las guías europeas de 2016. En ella, los pacientes con diabetes preexistente se clasifican como de riesgo muy alto, riesgo alto o riesgo moderado.1
Perfiles de los pacientes
A continuación, se presentan los datos de dos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desde hace varios años.
Lea sus perfiles y estratifique su riesgo CV.
Paciente 1: 71 años
- IMC: 34 kg/m2
- Exfumadora
- DM2 durante 12 años
- HbA1c: 6,4 %
- PA: 125/80 mmHg
- Retinopatía
- Infarto de miocardio (IM) con elevación de ST debido a oclusión de la arteria descendente anterior izquierda
Respuesta correcta en verde
Paciente 2: 53 años
- IMC: 29 kg/m2
- No fumador
- DM2 durante 7 años
- HbA1c: 7,2 %
- PA: 145/90 mmHg
- Sin antecedentes de ECV o síntomas cardíacos
Respuesta correcta en verde
Según la Guía ESC 2019, la paciente 1 estaría en la categoría de riesgo muy alto, por presentar daño orgánico específico (la retina) y tener antecedentes de IM, además de por su edad avanzada y por ser clínicamente obesa.1
El paciente 2, sin daño orgánico específico y con uno de los principales factores de riesgo (hipertensión), se clasificaría como de riesgo alto.1
Guía ESC: categorías de riesgo cardiovascular en los diabéticos1
| Riesgo muy alto | Pacientes con diabetes y ECV confirmada u otro daño orgánico específico o tres o más de los principales factores de riesgo o aparición temprana de diabetes de tipo 1 (DM1) de larga duración (>20 años) |
| Riesgo alto | Pacientes con DM1, o bien, con DM2 de ≥10 años de duración sin daño orgánico específico más cualquier otro factor de riesgo adicional |
| Riesgo moderado | Pacientes jóvenes (DM1 con <35 años o DM2 con <50 años) con una duración de la diabetes <10 años, sin ningún otro factor de riesgo |
El daño orgánico específico incluye:
- proteinuria
- insuficiencia renal definida como eGFR <30 ml/min/1,73 m2
- hipertrofia ventricular izquierda
- retinopatía
Principales factores de riesgo:
- edad
- hipertensión
- dislipidemia
- tabaquismo
- obesidad
Seleccione las pruebas clínicas que se les deben hacer a estos pacientes para evaluar los daños cardiovasculares según sus factores de riesgo. Seleccione todas las opciones que correspondan.
Opciones recomendadas en verde. Otras opciones que considerar en naranja.
En el caso de la paciente 1, se recomendaría realizar prueba de microalbuminuria, y también se puede considerar ECG de reposo. No se recomienda realizar ultrasonido del grosor de la íntima-media de la carótida, y no es idóneo usar las escalas de riesgo no previstas de forma específica para diabéticos.1
El paciente 2 debería someterse a ECG de reposo por su hipertensión. Puede considerarse la realización de coronariografía por TAC o investigación de formación de placa de ateroma. Por lo general, no es necesario realizar pruebas de biomarcadores para estratificar el riesgo.1
guías para la evaluación del riesgo en los diabéticos asintomáticos
La Guía ESC 2019 hace las siguientes recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio, ECG y pruebas de diagnóstico por imagen para evaluar el riesgo CV en los diabéticos asintomáticos:1
- Está indicada la realización habitual de prueba de microalbuminuria para identificar a los pacientes con riesgo de presentar disfunción renal o con riesgo alto de padecer ECV en el futuro.
- Está indicada la realización de ECG de reposo a los diabéticos diagnosticados con hipertensión o con sospecha de ECV.
- Se puede considerar la realización de coronariografía por TAC o resonancia magnética (gammagrafía de perfusión miocárdica, resonancia magnética cardíaca de estrés o ecocardiograma de estrés con ejercicio o farmacológico) a los diabéticos asintomáticos para realizar cribado diagnóstico de arteriopatía coronaria.
- La detección de placa de ateroma en las arterias carótida o femoral mediante TAC o RMN puede considerarse un modificador del riesgo en los diabéticos con un riesgo moderado o alto de complicaciones CV.
- No se recomienda realizar ultrasonido del grosor de la íntima-media de la carótida.
- No se recomienda realizar una evaluación rutinaria de los biomarcadores circulatorios para estratificar el riesgo CV.
- No se recomienda usar escalas de riesgo destinadas a la población general para la evaluación del riesgo CV en los diabéticos.
Comentarios de expertos
Estratificación del riesgo
Dr. Kosh Ray
Catedrático de Salud Pública y Cardiólogo, Imperial College, Londres, Reino Unido
Evaluación del riesgo
Dra. Tina Vilsbøll
Catedrática de Endocrinología, Steno Diabetes Center, Copenhague, Dinamarca
IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial; TAC: tomografía computarizada; EASD: European Association for the Study of Diabetes (Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes); ECG: electrocardiograma; eGFR: filtración glomerular estimada; ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología); HbA1c: hemoglobina glucosilada; RMN: resonancia magnética nuclear