CPD
Mecanismo de Secreción de GLP-1
Autor: Comité Editorial NetMD
Released: 01/08/2022 Valido hasta: 31/12/2023
Contenido creado y patrocinado por Novo Nordisk A/S
BibliografíaTratamiento de los pacientes con DM2 y riesgo CV: más allá del control de la HbA1c
Caso de paciente 1 interactivo: William
William acude a un consultorio de cardiología para una revisión de rutina. Tuvo un infarto de miocardio hace 2 años y actualmente se le trata con estatinas, aspirina, metoprolol y enalapril. Tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desde hace 10 años, que se le trata con metformina y sitagliptina. Recientemente se le ha diagnosticado una leve retinopatía diabética no proliferativa. William no tiene síntomas de insuficiencia cardíaca y presenta una fracción de eyección ventrícular izquierda del 61 %.
- 61 años
- IMC: 31 kg/m2
- Hábitos: exfumador, ejercicio poco frecuente
- PA: 134/82 mmHg
- UACR: 100 mg/g
- TFG: 75 ml/min/1,73 m2
- Medicación actual: estatina, aspirina, metoprolol, enalapril, metformina y sitagliptina
IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial; TFG: tasa de filtración glomerular; UACR: cociente albumina-creatinina
Opciones recomendadas en verde, otras opciones que considerar en naranja
Los protocolos y los procedimientos de las pruebas pueden variar según la ubicación geográfica. Se indica la realización de electrocardiograma de reposo si se sospecha de enfermedad cardiovascular; también se puede considerar la realización de ecocardiograma ante presencia de síntomas como disnea o dolor torácico. En este caso, William no presenta ninguno de estos síntomas.
Se indica la realización de prueba de HbA1c a pacientes con diabetes prexistente para comprobar el control glucémico. La prueba de glucemia en ayunas sería menos útil, ya que no da una indicación del nivel general de control y solo facilita la información de ese día concreto.
La HbA1c de William fue de 8,7 % (72 mmol/mol).
Una revisión endocrinológica sería probablemente innecesaria en este momento. Los valores de HbA1c de William deben controlarse, pero, como no presenta otras complicaciones diabéticas, normalmente puede ocuparse de ello el cardiólogo de referencia.
Seleccionar de nuevoLa salud cardíaca de William es aparentemente estable, sin síntomas de alerta u otros signos de advertencia, por lo que no es necesario modificar la combinación actual de estatinas, aspirina, bloqueante adrenérgico β e inhibidor de la ECA. El cumplimiento con el tratamiento y cualquier efecto secundario o preocupación deben hablarse con el paciente, y se debe reconsiderar el tratamiento actual si es necesario.
Seleccionar de nuevoLa HbA1c de William no está bien controlada con el tratamiento actual: metformina y sitagliptina. La HbA1c objetivo para la mayoría de los adultos es de 7,0 % (53 mmol/mol),1 y unos valores más altos se asocian a una peor evolución general y a un mayor riesgo de sufrir episodios cardiovasculares, como mortalidad por enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.2,3
Escuche la opinión del catedrático Mark Petrie sobre la modificación del tratamiento hipoglucemiante actual de William
Se recomienda el enfoque de cambio de los hábitos para los pacientes con DM2 para ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares y retrasar la progresión de la enfermedad. En la diabetes confirmada, un menor aporte calórico y la pérdida de peso pueden mejorar el control glucémico, los niveles de lípidos y la tensión arterial.4 Sin embargo, con una HbA1c de 8,7 %, William no lograría probablemente el objetivo de control glucémico con solo un cambio de hábitos. Una revisión de varios estudios demostró una disminución media del 0,74 % en la HbA1c de los pacientes tratados con una intervención educativa de autocontrol (n=11.854; valor inicial medio: 8,6 % (70 mmol/mol)), en comparación con una disminución del 0,17 % en el grupo de control (n=11.093; valor inicial medio: 8,5 % (69 mmol/mol)).5
En la declaración de consenso de la ADA/EASD sobre el control de la hiperglucemia en la DM2 se recomienda la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes (EAACD). Se observa que este enfoque es fundamental para que los diabéticos tomen decisiones informadas y se responsabilicen del control cotidiano de su enfermedad. Los programas EAACD también han demostrado mejorar los resultados clínicos y psicológicos, al mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas.1
Seleccionar de nuevoLa HbA1c objetivo para la mayoría de los adultos es de aprox. 7,0 % (53 mmol/mol).1 Una HbA1c superior a 7,5 % (58 mmol/mol) u 8,0 % (64 mmol/mol) en diabéticos se asocia a un aumento de los episodios cardiovasculares, mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en comparación con una HbA1c inferior.2 Un metanálisis de 26 estudios de pacientes con DM2 indicó que cada aumento de un 1 % de la HbA1c se asocia a un mayor riesgo de lo siguiente:3
- Mortalidad por todas las causas: 15 %
- Mortalidad por enfermedades cardiovasculares: 25 %
- Cardiopatía coronaria: 15 %
- Insuficiencia cardíaca: 11 %
- Accidente cerebrovascular: 11 %
ECA: enzima convertidora de la angiotensina; ADA/EASD: American Diabetes Association/European Association for the Study of Diabetes (Asociación estadounidense de la Diabetes/Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes); CV: cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada