Resumen
Introducción:
La artritis reumatoidea es uno de los síndromes clínicos con mayor frecuencia dentro de las afecciones reumatológicas y su asociación con las enfermedades glomerulares es poco frecuente.
Objetivo:
Describir los hallazgos histopatológicos en las biopsias renales en pacientes con artritis reumatoidea y correlacionarlos con las manifestaciones clínicas y de laboratorio al inicio, a los 6 meses y al año de seguimiento
Pacientes y Métodos:
Es un estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital Universitario en Buenos Aires, Argentina.; Donde se incluyeron 41 pacientes con diagnóstico de AR (ACR 1987) en un período de 20 años. Se incluyeron diagnósticos histopatológicos de nefropatía membranosa (NM), enfermedad de cambios mínimos (ECM), amiloidosis secundaria (AA), gloméruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS); glomerulopatía mesangial (GPM) y glomerulonefritis con proliferación extracapilar (GNEC). Las características clínicas, de laboratorios, descripción histopatológica, años de evolución de la artritis reumatoidea y los diferentes tratamientos fueron analizados durante los primeros 6 meses y al año de seguimiento con el objetivo de determinar la progresión de la insuficiencia renal calculada a través de la fórmula de MDRD de 4 variables (Modification of diet in renal disease) y el aumento de proteinuria.
Resultados:
El hallazgo histológico más frecuente fue la amiloidosis con un 34,1% (n= 14), seguido de glomerulopatía mesangial 21,9% (n= 9), nefropatía membranosa 19,5% (n= 8), glomerulonefritis con proliferación extracapilar 12,1% (n= 5), gloméruloesclerosis focal y segmentaria 7,3% (n=3) y enfermedad de cambios mínimos 8,2% (n= 2). El síndrome nefrótico fue la presentación más frecuente en los pacientes con amiloidosis en un 85,7%, la microhematuria se presentó en el 100% de los pacientes con GPM y en el 80% de los pacientes con GNEC. En los pacientes con AA se presentó fibrosis intersticial moderada a severa en un 85,7 %, seguida de la GNEC y la NM con un 80% y 40% respectivamente. Se evaluó la proteinuria de 24 horas, creatinina y filtración glomerular estimada por MDRD a los 6 meses y a los 12 meses. Concluyendo, que los pacientes con AA, GEFS y GNEC presentaron mayor progresión de la insuficiencia renal a los 12 meses; lo contrario sucedió en los pacientes con enfermedad de cambios mínimos (ECM) y glomerulopatía mesangial (GPM) los cuales tenían una menor progresión de la insuficiencia renal al año de seguimiento; hubo una correlación en las glomerulopatías que tenían mayor deterioro de la función renal presentaban mayor compromiso túbulo intersticial como fue el caso de la amiloidosis . Las glomerulopatías que presentaban mayor proteinuria al inicio eran la nefropatía membranosa, la amiloidosis y la enfermedad de cambios mínimos. Tanto la nefropatía membranosa como la enfermedad de cambios mínimos tenían remisión parcial al año a diferencia de la amiloidosis la cual presentaba progresión de la proteinuria a los 12 meses de seguimiento.
Conclusión:
Las glomerulopatías que presentaron mayor progresión de la insuficiencia renal al año con base a la estimación por MDRD4, tenían en la biopsia renal mayor compromiso túbulo intersticial y estás eran la amiloidosis (AA), glomeruloesclerosis focal segmentaria (GEFS), glomerulonefritis con proliferación extracapilar. Por el contrario las de mejor evolución en relación al grado de proteinuria y tasa de filtrado glomerular determinado mediante ecuación MDRD4 fueron la glomerulopatía mesangial, enfermedad de cambios mínimos, y la nefropatía membranosa
José Lucas Daza, Yaroslad De La Cruz, Cintia Marín, Martín Zapata, Fernando Segovia, Luis José Daza, Graciela De rosa, John Galindo
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