Resumen
El signo de Chilaiditi es un hallazgo radiográfico infrecuente que consiste en la interposición de un asa intestinal entre el hígado y el diafragma. No existe etiología claramente establecida; sin embargo, se han planteado varias hipótesis que explican su presencia, entre ellos la hiperlaxitud de los ligamentos suspensorios del hígado, el aumento de la presión intraabdominal y la redundancia colónica. Al asociarse este hallazgo con síntomas gastrointestinales o respiratorios se denomina síndrome de Chilaiditi, y su tratamiento principalmente es sintomático, en casos excepcionales requiere abordaje quirúrgico. Este signo se encuentra usualmente de manera incidental y se ha visto una relación con enfermedad respiratoria crónica; pudiendo afectar su curso clínico, motivando a profundizar en el estudio integral. Se presenta el caso de un paciente adulto mayor, en seguimiento médico por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cuya radiografía de tórax evidencia la interposición de un asa intestinal entre la cúpula diafragmática derecha y el hígado.
Introducción
El signo de Chilaiditi es un signo radiográfico infrecuente que consiste en la presencia anormal de aire en el espacio subfrénico, causada por la interposición hepato-diafragmática de un asa intestinal. Fue descrito en 1865 por Cantini1, inicialmente denominado hepatoptosis2 y reportado por primera vez en 1910 por el radiólogo Demetrius Chilaiditi, motivo por el cual el signo lleva su nombre3. Cuando este hallazgo se encuentra asociado a síntomas tales como dolor abdominal, vómito, estreñimiento, dificultad respiratoria, obstrucción intestinal, entre otros; se le denomina Síndrome de Chilaiditi4.
Datos epidemiológicos a nivel mundial indican que la incidencia del signo de Chilaiditi es relativamente baja, siendo identificado en aproximadamente un 0,02% a 0,3%5 de las radiografías torácicas y abdominales. Es más frecuente en hombres, con una razón de 4:14,6,7. Según la literatura, se presenta principalmente en adultos, y es infrecuente en niños8. Se han descrito factores relacionados a la presencia del signo, como los son la edad mayor de 65 años, cirugía abdominal previa y entidades en donde se aumenta la presión intra-abdominal como la ascitis, embarazo, obesidad, y enfermedad pulmonar crónica como en el enfisema y la tuberculosis3,7,9,10. También se ha observado asociación con cáncer de pulmón y de páncreas en el 1% de los casos reportados3.
Así mismo, se ha descrito asociación con síndromes genéticos, caracterizados por alteraciones del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos6 y varias condiciones médicas congénitas y adquiridas. Dentro de las alteraciones congénitas se encuentran hipoplasia del hígado, ptosis hepática, malrotación intestinal, ausencia de ligamentos suspensorios del colon transverso, alteración de ligamento falciforme, agenesia del lóbulo hepático derecho y redundancia colónica11,12. Los factores adquiridos que se han visto asociados son la motilidad intestinal anormal, aerofagia excesiva (principalmente en niños), ascitis, ya que permite desplazamiento del hígado por la flexura hepática del colon adyacente7; y alteraciones diafragmáticas como parálisis del nervio frénico o laxitud de los ligamentos suspensorios del hígado7,11-14.
Se han descrito tres mecanismos fisiopatológicos relacionados con la transposición de asas intestinales a nivel hepato-diafragmático (Ver Figura 1). La fijación de los órganos al hemidiafragma superior impide la interposición de asas intestinales entre el hígado y el diafragma15. En las enfermedades bronquiales, el atrapamiento de aire favorece el aplanamiento y la inversión diafragmática con el subsecuente incremento de la presión intraabdominal, el cual es un factor condicionante al desplazamiento de las vísceras huecas en la cavidad abdominal10,8,14,16; la frecuencia del signo en paciente con enfermedades respiratorias crónicas es cercana al 2,7%17
El signo de Chilaiditi fue descrito por primera vez a través de proyecciones radiográficas4,6,7, lo cual se mantiene hasta la fecha. El diagnóstico se realiza a partir de radiografías de rutina en tórax o abdomen, preferiblemente en bipedestación, en las cuales se encuentra una elevación del hemidiafragma derecho sobre el hígado, interposición de asa intestinal y desplazamiento caudal o medial del hígado18,19. Es de resaltar que dentro de la evolución de un paciente con signo de Chilaiditi dichos hallazgos pueden presentarse de forma intermitente, dado que pueden resolver cuando el paciente se encuentra en decúbito supino20,21.
A nivel radiológico se han registrado tres tipos de presentación de la interposición del colon a nivel hepato-diafragmático3:
- Forma clásica: interposición de asa intestinal o colon transverso en espacio subfrénico derecho a nivel anterior.
- Presencia de estómago o colon en espacio extra-peritoneal derecho.
- Colon transverso interpuesto en el espacio subfrénico derecho a nivel posterior…….
Gloria Marcela Estévez-Ramírez,
Médico General. Especialista en Epidemiología. Clínica Gestionar y Bienestar. Bucaramanga. Santander. Colombia.
Viviana Catalina Jiménez-Andrade,
Médico General. Los Comuneros, Hospital Universitario de Bucaramanga. Bucaramanga. Santander. Colombia.
Javier Enrique Fajardo-Rivero,
Médico Neumólogo. Hospital Universitario de Santander (HUS). Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia
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