Toxicidad pulmonar por pembrolizumab

Toxicidad pulmonar por pembrolizumab

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón metastásico que, luego de realizar cinco meses de tratamiento con pembrolizumab, presentó neumonitis grado 2, interpretada como toxicidad por pembrolizumab con buena respuesta y resolución de los infiltrados con la suspensión del inmunomodulador y la administración de corticoides.

INTRODUCCIÓN

El pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal designado como terapia para el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNCP) metastásico, cuyos tumores expresan la proteína de superficie PD-1 (program­meddeath-ligand 1)1, 2 (Figura 1).

Figura 1. Inhibidores de puntos de control inmunitario.

El pembrolizumab prolonga la sobrevida y tiene un perfil riesgo-beneficio favorable en pacientes con CPNCP avanzado, PD-L1 positivo. Es con­siderado una nueva opción de tratamiento.3 Los inmunomoduladores han revolucionado la terapia contra el cáncer, pero se debe tener en cuenta que el reconocimiento y tratamiento tempranos de los efectos adversos es crítico. Si bien presentan un perfil de toxicidad relativamente leve, los eventos adversos inmunomediados pueden manifestarse y ser graves.

CASO CLÍNICO

Se trata de un hombre de 65 años de edad, extabaquista, con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (con un volumen espiratorio forzado en el primer segundo [VEF1] del 78%), insuficiencia cardíaca, dislipemia e hipertrofia prostática benigna. Se encontraba en seguimiento por el servicio de oncología debido a un adenocarcinoma de pulmón del lóbulo superior derecho. La biopsia quirúrgica evidenció el siguiente patrón de mu­taciones: CK7 positivo, EGFR no mutado, ALK negativo, PD-L1 positivo, TPS 60%, con tomografía de tórax en la que se observó opacidad pulmonar en el lóbulo superior derecho, de bordes espiculados, heterogéneos, en contacto pleural con los nódulos en el lóbulo medio y el lóbulo inferior izquierdo (Figura 2).

Arrojo, Marisol1, González, Alejandra1, Zurita, Ingrid1, Fielli, Mariano1, Carreño, Ruth1

1Servicio Neumología. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. El Palomar. Provincia de Buenos Aires. Argentina.

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