
Recomendaciones de consenso para el abordaje integral y manejo del sangrado en escenarios críticos.
- ComiteNetMD
- 3 de febrero de 2025
- Medicina Intensiva
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Resumen
Las alteraciones hemostáticas en el sangrado masivo incluyen diversas manifestaciones que aumentan el riesgo de complicaciones y mortalidad. El abordaje del sangrado crítico requiere equipos multidisciplinarios y métodos estandarizados para una evaluación rápida, identificación de la causa, intervenciones precisas y toma de decisiones continua. Escenarios como la cirugía mayor, el trauma y el parto presentan múltiples factores que suelen culminar en choque hemorrágico, caracterizado por isquemia tisular y disfunción endotelial, con alteraciones como hipofibrinogenemia y desfibrinólisis. La disminución aguda de la masa eritrocitaria y la hipotensión empeoran la hemostasia y el aporte de oxígeno. Este consenso incluye recomendaciones basadas en la evidencia para la evaluación y manejo del sangrado crítico en tres áreas clave: posparto, trauma y cirugía cardiovascular. Su objetivo general es crear un documento guía de fácil acceso que defina las prioridades en el manejo de pacientes con sangrado en escenarios críticos, con o sin coagulopatía, y que sirva como herramienta de consulta para la implementación y mejora del cumplimiento con el principio de «Gestión de la Sangre del Paciente», término recientemente acuñado en español por la Organización Mundial de la Salud para referirse al conjunto de prácticas clínicas óptimas centradas en el paciente y basadas en la mejor evidencia para lograr los mejores desenlaces posibles.
Las recomendaciones para el abordaje y manejo del sangrado en escenarios críticos de acuerdo con el sistema GRADE, se estructuran en áreas clave: 1.Evaluación de la coagulación en sangrado crítico. Se recomienda una temprana y secuencial de la hemostasia, considerando pruebas viscoelásticas o convencionales, especialmente para la cuantificación del fibrinógeno y la función plaquetaria. También se sugiere integrar estas pruebas en protocolos institucionales. 2.Manejo del sangrado posparto. Las recomendaciones priorizan la identificación temprana del sangrado, el uso de uterotónicos, ácido tranexámico, reposición de fibrinógeno, la monitorización integral y el control mecánico del sangrado. 3.Sangrado traumático. Se recomienda el uso de ácido tranexámico y terapia transfusional ajustada al requerimiento individual y protocolos de transfusión masiva, además de la evaluación temprana con pruebas convencionales o viscoelásticas de la coagulación. 4.Cirugía cardiovascular. Las recomendaciones incluyen la identificación preoperatoria de anemia y factores de riesgo, el uso de ácido tranexámico, y la evaluación perioperatoria con algoritmos basados en pruebas viscoelásticas para reducir transfusiones; estrategias transfusionales restrictivas, y el manejo del sangrado basado en metas en procedimientos prolongados de bypass.
Manuel Garay-Fernández a, Fredy Ariza b, Diego Zuluaga c, Sandra Olaya d, Liliana Correa e, Arturo Cardona f, Gloria Ramos g, Hans García h, Isabel Cristina Arias i, Aura Milena Reina j, Manuel Quintana Diaz k
a Unidad de Cuidado Intensivo, Hospital Universitario Santa Clara, Bogotá, Colombia
b Departamento de Cirugía, Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia
c Anestesia Cardiovascular y trasplantes, Hospital San Vicente Fundación, Medellín, Colombia
d Universidad de Manizales, Manizales, Colombia
e Clínica Colsanitas Reina Sofía Pediátrica y Mujer, Grupo de salud de la mujer, Bogotá, Colombia
f Clínica del Prado, Medellín, Colombia
g Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia
h Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia
i Servicio de Anestesia, Clínica El Rosario, Manizales, Colombia
j Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia
k Hospital La Paz, Madrid, España
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