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Recomendaciones para el manejo de pacientes mayores con cáncer gástrico

El cáncer gástrico es uno de los tumores más prevalentes y letales a nivel mundial, especialmente en la población anciana. Sin embargo, la evidencia disponible sobre el manejo óptimo de los pacientes mayores con esta enfermedad es limitada, ya que suelen estar infrarrepresentados en los ensayos clínicos. Frente a esta realidad, un grupo de expertos de la Sección de Oncogeriatría de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el Grupo Español de Tratamiento de Tumores Digestivos (TTD) y el Grupo Español Multidisciplinar de Cáncer Digestivo (GEMCAD) ha publicado un conjunto de recomendaciones para optimizar el tratamiento de estos pacientes en las distintas fases de la enfermedad.

Importancia de la revisión

El tratamiento del cáncer gástrico en adultos mayores presenta desafíos únicos, debido a las comorbilidades y las limitaciones funcionales que a menudo acompañan al envejecimiento. El grupo de expertos subraya que la evaluación geriátrica integral es una herramienta fundamental para identificar y cuantificar los problemas médicos, funcionales y psicosociales que afectan a los pacientes mayores. Esta evaluación permite:

  • Detectar vulnerabilidades que puedan influir en la administración y tolerancia de los tratamientos oncológicos.
  • Ponderar los riesgos y beneficios de las terapias en función del estado general del paciente y sus preferencias.
  • Diseñar intervenciones personalizadas que optimicen la salud del paciente y minimicen las complicaciones derivadas de la enfermedad o su tratamiento.

Recomendaciones clave

El grupo de expertos propone un enfoque multidisciplinar para el manejo del cáncer gástrico en pacientes mayores, destacando la importancia de la evaluación geriátrica integral en todas las fases del tratamiento.

1. Tratamiento perioperatorio y adyuvante
  • En estadios precoces: Se recomienda la resección endoscópica en tumores T1a con buen pronóstico o tumores en estadios tempranos con criterios ampliados, particularmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La cirugía laparoscópica es preferida sobre la cirugía abierta, ya que facilita una recuperación más rápida y con menos complicaciones en la población anciana.
  • Programas de mejora de la recuperación quirúrgica: En pacientes de edad avanzada, estos programas deben ser una parte esencial del manejo perioperatorio. Además, en los casos donde se requiere linfadenectomía, esta debe limitarse a una linfadenectomía D2 sin esplenectomía ni pancreatectomía para reducir los riesgos.
  • Quimioterapia perioperatoria: Los dobletes de platino y fluoropirimidinas han demostrado beneficios significativos. En pacientes mayores, se debe considerar la reducción de la dosis para mejorar la tolerancia sin comprometer la eficacia del tratamiento.
2. Tratamiento en enfermedad metastásica
  • Esquemas de quimioterapia: Los tratamientos basados en platino y fluoropirimidina continúan siendo recomendados, con ajustes en la intensidad de la dosis para mejorar la tolerancia en pacientes mayores. Estos regímenes han demostrado una eficacia similar incluso con dosis reducidas.
  • Tratamientos adicionales: Se ha demostrado que trastuzumab, ramucirumab y la inmunoterapia son seguros y eficaces en la enfermedad metastásica no resecable o localmente avanzada.
3. Cuidados de soporte y manejo integral

El tratamiento de apoyo cobra especial relevancia en los pacientes mayores con cáncer gástrico, ya que la expectativa de vida y el estado general de estos pacientes a menudo difiere significativamente de los más jóvenes. Es crucial tener en cuenta no solo el estado físico, sino también los aspectos psicosociales y las preferencias personales del paciente.

Importancia de la inclusión en ensayos clínicos

El grupo de expertos destaca la necesidad urgente de incluir a pacientes mayores en ensayos clínicos que evalúen el manejo del cáncer gástrico. En este sentido, se hace hincapié en la relevancia de los ensayos que consideren tanto las características médicas como las necesidades sociales de esta población.

Conclusión

El manejo del cáncer gástrico en pacientes mayores debe estar basado en un enfoque individualizado y multidisciplinar, que considere la evaluación geriátrica integral y la posibilidad de reducir las dosis de quimioterapia para mejorar la tolerancia sin sacrificar la eficacia. Aunque se ha avanzado en el conocimiento sobre el tratamiento de este tipo de cáncer, sigue siendo esencial ampliar la evidencia mediante la inclusión de pacientes mayores en ensayos clínicos. A través de este enfoque, se busca no solo mejorar los resultados oncológicos, sino también optimizar la calidad de vida de los pacientes mayores con cáncer gástrico.