INTRODUCCIÓN:
La incrustación es una de las complicaciones más complejas de los catéteres ureterales. Su manejo es difícil y requiere muchas veces de combinaciones de diferentes técnicas para su resolución, habitualmente en múltiples tiempos. Se presentará en este video la resolución en un solo tiempo por vía endoscópica retrograda y percutánea de un catéter incrustado.
CASO:
El caso a presentar es un hombre de 72 años con antecedente de urolitiasis a repetición, portador de catéter doble J abandonado hace 2 años. Se realiza PieloTAC que muestra catéter doble J derecho con extremo proximal en el grupo caliciliar medio, identificando un cálculo en relación a la punta del catéter de 17 mm con una densidad de 600 UH. Además se identifican otros dos cálculos en la pelvis renal derecha de 16 y 20 mm (600 UH) y un cálculo en grupo caliciliar inferior de 8 mm. El extremo distal del catéter doble J se encuentra situación intravesical adyacente al cual se observa un cálculo de 25 mm ( 450 UH). Se decide realizar manejo endoscópico retrogrado + acceso percutáneo en un solo tiempo quirugico. Se sitúa al paciente en posición de litotomía. Acceso cistoscópico. En vejiga se identifica cateter doble J derecho severamente incrustado con litiasis en su extremo distal. Se procede a fragmentar con Lithoclast en forma secuencial, lavado vesical con Ellik extrayendo fragmentos residuales. Se ascienden 2 guias hidrofilicas a pelvis renal derecha y avanza ureterorenoscopio semi rigido hasta pelvis renal, sin lograr fragmentar litiasis de extremo cefalico de cateter doble J. Se avanza cateter open end y se inserta sonda foley. Se fija cateter y posiciona a paciente en decúbito prono. Bajo control fluoroscópico se logra acceso renal percutáneo con aguja 18 por polo medio- inferior. Se procede a dilatar con balón neumático. Se avanza vaina de amplatz hasta pelvis renal. Nefroscopía confirma presencia de catéter doble J incrustado mas litiasis renales. Litotripsia intra corporea con Lithoclast. Se extraen fragmentos con pinzas. PieloTAC de control muestra fragmento residual mínimo en pelvis renal. Paciente completa hospitalización sin incidentes y es dado de alta al segundo día post-operatorio.
Sarras, M.(1); Astroza, G.(1); (1): Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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https://www.revistachilenadeurologia.cl/v32-cateter-doble-j-retenido-manejo-en-un-solo-tiempo/
