RESUMEN:
Las alopecias cicatriciales (AC) constituyen un grupo de trastornos que dan lugar a una pérdida permanente de cabello que resulta de la sustitución de los folículos pilosos por tejido fibroso o colágeno hialinizado. Se subdividen en primarias, en las cuales el folículo piloso es el centro principal de un proceso inflamatorio; y secundarias, cuando se ve afectado de manera indirecta como consecuencia de traumatismos, enfermedades infecciosas, enfermedades infiltrativas, daño térmico o radiación. En este artículo abordaremos las AC primarias.
Clasificación de alopecias cicatriciales (AC)
Las AC se subdividen según el tipo de infiltrado microscópico inflamatorio que predomina, cuatro tipos de acuerdo con la NAHRS (North American Hair Research Society),4 los cuales son:4
- Infiltrado linfocítico: lupus eritematosos cutáneo crónico, liquen plano folicular, pseudopelada de Brocq y alopecia cicatricial centrífuga central.4
- Infiltrado neutrofílico: foliculitis decalvante y celulitis/ foliculitis disecante.4
- Infiltrado mixto: acné queloideo de la nuca, acné necrótica varioliforme y dermatosis pustular erosiva.4
- Infiltrado no específico: alopecia cicatrizal en estadíos finales.4
Epidemiología
Si bien la incidencia de las AC no está bien establecida, de acuerdo con lo que se ha reportado en diferentes centros, alcanza en promedio 3% de las consultas por alopecia en dermatología.1,5
Patogénesis
Se desconoce la causa exacta.6 Se sabe que ocurre daño irreversible de las células madre del folículo piloso como consecuencia de las células inflamatorias. Dichas células madre residen en un área protegida de la vaina radicular externa llamada protuberancia, la cual está localizada en el tercio superior del folículo piloso, en el nivel de la inserción del músculo erector del pelo.6
Diagnóstico
El diagnóstico es complejo y se basa en la clínica, la dermatoscopía y la histopatología.
Planteamiento clínico
Es importante identificar tiempo y modo de inicio, su evolución, si se acompaña de síntomas locales o sistémicos, si se ven afectadas uñas o mucosas, si está localizada o diseminada.5
Planteamiento tricoscópico
En la tricoscopía se demuestra la ausencia del ostium folicular y la atrofia de la epidermis,6 así como otros signos específicos de cada una de las variantes de alopecia, como eritema, escama perifolicular, escama tubular, pelos en penacho y pústulas,5,6 los cuales revisamos más adelante.
Planteamiento histopatológico
La biopsia es el método de elección para realizar el diagnóstico, se deben practicar dos biopsias por sacabocado de 4 a 6 mm cada una, orientadas paralelas al eje del vello, tratando de evitar cortar a través del folículo, del área clínicamente activa (bordes de la lesión o con pull test positivo).5
Se cortan en secciones horizontales y verticales para tinción con hematoxilina-eosina,6 y en caso necesario son útiles tinciones especiales para fibras elásticas e inmunofluorescencia directa.2
Ana Karen Lozano Peña,1 Minerva Gómez Flores,2 y Jorge Ocampo Candiani3
1 Médico residente de Dermatología.
2 Médico y profesor en Dermatología.
3 Jefe del Servicio de Dermatología.
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, UANL.
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