Resumen
Se comunica el caso de una paciente de la cuarta década de la vida con antecedente de lupus eritematoso sistémico que tuvo pustulosis amicrobiana de los pliegues, que fue tratada exitosamente con esteroides vía oral.
ANTECEDENTES
La pustulosis amicrobiana de los pliegues es una dermatosis que se encuentra en el grupo de las dermatosis neutrofílicas. Es una enfermedad cuya incidencia no está descrita, únicamente hay reportes de casos en la bibliografía, debido a su baja incidencia. Se describe el caso de una paciente con esta afección poco común.1,2
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 33 años de edad, ama de casa, residente del Estado de México con antecedentes heredofamiliares negados. Fue diagnosticada con lupus eritematoso sistémico a los 23 años de edad, inició con manifestaciones neurológicas (epilepsia), mucocutáneas, renales y hematológicas y síndrome antifosfolipídico secundario. Al momento de acudir a la consulta de dermatología no mostraba actividad de lupus eritematoso sistémico. Se encontraba en tratamiento con prednisona a dosis de 5 mg/24 h, azatioprina 100 mg/24 h, ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h, pravastatina 20 mg, filtro solar cada cuatro horas en zonas fotoexpuestas y cuidados de la piel. La paciente acudió a la consulta de dermatología por padecer una dermatosis diseminada a la cabeza, el cuello y el tronco, de los que afectaba la piel cabelluda con predominio de la región parieto-occipital, el cuello en la cara posterior, el tronco en los pliegues axilares e inguinales, y estaba constituida por eritema, escamas y costras melicéricas, así como por pústulas de base eritematosa de 2 a 3 mm de diámetro acompañadas de costras adherentes, que coalescían formando placas eritematosas. Tenía evolución de dos meses (Figura 1). Se sospechó una infección bacteriana por lo que se estableció el diagnóstico clínico de impétigo diseminado y se inició tratamiento con fomentos secantes con acetato de aluminio y sulfato de calcio dos veces al día durante siete días, así como ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 10 días. Acudió a revisión sin mejoría de la dermatosis, por lo que se dejó tratamiento con dicloxacilina 1 g cada 12 horas durante 10 días y se citó dos semanas después donde se observó persistencia de las lesiones en el cuerpo y en la piel cabelluda. Por la mala evolución se decidió tomar una biopsia de piel cabelluda de la región occipital, con sospecha clínica de pénfigo seborreico y se aumentó la dosis de prednisona a 30 mg día vía oral. La biopsia reportó eccema subagudo con pustulización multifocal compatible con pustulosis subcórnea, epidermis con áreas de acantosis, espongiosis y abundante infiltrado inflamatorio linfocitario en la dermis papilar, en algunas zonas en bandas y en otras perivascular (Figura 2), así como áreas de espongiosis con agregados de neutrófilos debajo de la capa córnea y también dispersos en la dermis superficial (Figura 3). De acuerdo con la localización de las lesiones y con el reporte de la biopsia se estableció el diagnóstico de pustulosis amicrobiana de los pliegues. Se decidió continuar con prednisona 30 mg/día, adicionando nicotinamida, cinc, cobre y ácido fólico, fomentos con domeboro y mupirocina. Acudió a consulta de revisión un mes después, clínicamente sin lesiones en el cuello ni en la piel cabelluda (Figura 4).
Adriana Machado-Chavelas,1 Miriam Puebla-Miranda,2 Yuriria Asbel Gálvez-Juárez,3 Teresa Cristina Cuesta-Mejías,4 Mariana Vásquez-Ramírez,1 Juan Manuel Ruiz-Matta,1 Paula Jesús Santiago-Sánchez5
1 Médico adscrito al servicio de Dermatología.
2 Jefa del servicio de Dermatología.
3 Residente de primer año de Medicina Interna.
4 Médica adscrita al servicio de Patología.
5 Residente de segundo año de Anatomía Patológica.
Hospital Juárez de México, Ciudad de México.
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