05/12/2023  

Las personas mayores con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas. Para evaluar mejor esto, se llevó a cabo un estudio para determinar los factores que influyen relevantes. Además de la edad y el sexo, el control glucémico y los antecedentes de fracturas juegan un papel particular.

Las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas, especialmente en la vejez. Por ejemplo, las fracturas de cadera, las fracturas con mayor morbilidad y mortalidad, son dos o tres veces más comunes en los diabéticos tipo 2 que en individuos sanos. Además, aumenta la probabilidad de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias más prolongadas y pérdida de funciones físicas. Esto está asociado con altos costos de atención médica.

Estructura ósea deteriorada y riesgo de caídas debido a la diabetes

Las causas del mayor riesgo de fracturas en pacientes mayores con diabetes tipo 2 son complejas y aún no se comprenden completamente. Debido a la enfermedad, las propiedades del material óseo se ven influenciadas por los productos finales de la glicación avanzada, el recambio óseo y la microarquitectura ósea. También influyen factores no esqueléticos, como el aumento de las caídas debido a complicaciones microvasculares, alteraciones funcionales e hipoglucemia.

La estratificación del riesgo es difícil

La estratificación del riesgo se complica por el hecho de que los diabéticos no caen en el cuadro clínico típico de un esqueleto frágil con baja densidad ósea y bajo peso corporal. Por ello, un estudio clínico determinó los factores de riesgo de fracturas en personas mayores con diabetes tipo 2.

Objetivo

El objetivo del estudio fue determinar las características clínicas que contribuyen a las fracturas por fragilidad en un gran estudio poblacional de adultos mayores con diabetes tipo 2.

Metodología

El estudio de cohorte prospectivo incluyó a 793 personas (359 mujeres, 434 hombres) con diabetes tipo 2. La edad promedio al inicio de las observaciones fue de 70 ± 10 años.

Población de pacientes del estudio Framingham

Los participantes forman parte de la cohorte de origen y descendencia del Estudio Framingham. La cohorte original basada en la población se reclutó en 1948 y la cohorte de descendientes, incluidos los hijos adultos y los cónyuges de los participantes originales, se reclutó en 1971. Los sujetos se someten a los mismos exámenes (examen físico, pruebas de laboratorio, cuestionarios) cada dos o cuatro años. Para el estudio actual, se seleccionaron todos los participantes a los que se les diagnosticó diabetes tipo 2 desde 1990 en la cohorte original y 1998 en la cohorte de descendientes porque el seguimiento de las fracturas comenzó en ese momento. El período de observación fue hasta finales de 2009 para la cohorte original y hasta finales de 2018 para la cohorte de descendientes.

Determinación del riesgo de fractura.

Cada examen clínico fue considerado como un período de observación de un individuo. Un evento de fractura que ocurrió se consideró la primera fractura en el intervalo de observación. No se consideraron las fracturas posteriores del mismo período de seguimiento, a diferencia de las fracturas múltiples en individuos que sufrieron un primer evento de fractura en más de un período de seguimiento. En consecuencia, cada intervalo de observación se trató como un pequeño estudio de seguimiento y luego las múltiples observaciones se combinaron en una sola muestra para predecir el riesgo de fractura.

Resultados

Se llevaron a cabo un total de 1.437 observaciones, el tiempo medio de seguimiento fue de 4,5 ± 2,7 años y el número medio de observaciones por persona fue de 2 ± 1. Se produjeron un total de 106 primeros eventos de fractura, dos de los cuales ocurrieron en once participantes. Las fracturas se localizaron con mayor frecuencia en la cadera (27%), la parte superior del brazo y el hombro (18%), el pie/tobillo/pierna (17%), la muñeca y el antebrazo (15%) y las costillas (14%).

Influencia del azúcar en sangre a largo plazo.

El valor medio de HbA1c fue de 7,2 ± 1,6% (55 ± 17,5 mmol/mol). La incidencia de fracturas aumentó con valores más altos de HbA1c; se pudo observar una conexión con el riesgo de fracturas con una HbA1c del 6,50% al 7,49%. (HR 2,10; IC 95% 1,17-3,75).

La historia previa de fractura aumenta el riesgo

Más de una cuarta parte de los sujetos se habían caído en el último año (26%) o ya habían sufrido una fractura (28%). La incidencia de deterioro de moderado a grave en las actividades de la vida diaria fue del 5%.

Hubo dos o más caídas en el último año (HR 3,29; IC 95 % 1,34-8,09) y antecedentes de fractura (HR 2,05; IC 95 % 1,34-3,12), fuertemente asociados con una mayor incidencia de fracturas en participantes con diabetes tipo 2. diabetes en análisis no ajustados.

Influencia de la farmacoterapia

El 36% de los participantes tomó medicamentos antidiabéticos orales y el 11% usó insulina . Un tercio de los participantes tomó medicamentos para reducir el colesterol, el 20% tomó betabloqueantes y el 13% de las mujeres tomaron preparados de estrógenos .

El uso de antidiabéticos orales no se asoció con el riesgo de fractura (HR ajustado 0,80; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,50-1,28). El HR ajustado para la asociación entre el uso de insulina y las fracturas fue de 1,40 (0,69-2,84).

El uso de estrógenos en mujeres no se asoció con el riesgo de fracturas (HR ajustado 0,49; IC del 95%: 0,15-1,58); Sin embargo, el número de casos en este grupo fue pequeño (tres fracturas de 44 observaciones). Los otros medicamentos tampoco pudieron estar asociados con la aparición de fracturas.

Las comorbilidades no influyen en el riesgo de fractura.

Las enfermedades crónicas más comunes incluyeron hipertensión (42%), enfermedades cardiovasculares (34%) y enfermedades degenerativas de las articulaciones (27%). No se encontraron diferencias en el riesgo de fractura para ninguna de las enfermedades crónicas.

Factores de riesgo generales

Al observar los factores de riesgo de fracturas que también ocurren en la población general, se encontraron asociaciones entre el riesgo de fractura y la edad (60 a 69 años: HR 1,44, IC 95 % 0,65-3,16), ≥70 años: HR 2,40, IC 95 % 1,14-5,04) y el género femenino (HR 2,23; IC 95% 1,14-5,04). No se pudo establecer ninguna asociación con el riesgo de fractura con respecto a la altura, el peso o el IMC y el tabaquismo.

Conclusión

El estudio demostró que los factores de riesgo de fracturas en la población general también se aplican a las personas con diabetes tipo 2. Estos pueden resultar útiles en la estratificación del riesgo. No se pudo establecer una relación entre otros factores de riesgo generales como la altura, el IMC bajo, el tabaquismo o los antidepresivos y una mayor incidencia de fracturas. Sin embargo, surgió una tendencia similar, lo que sugiere que la población del estudio era demasiado pequeña para detectar factores de riesgo más débiles.

Las consecuencias de la diabetes aumentan el riesgo de fracturas

Si el control glucémico es inadecuado, aumenta el riesgo de fracturas. Los datos del estudio muestran una relación con niveles elevados de azúcar en sangre a largo plazo (HbA1c 6,50% a 7,49%), pero los datos generales al respecto son contradictorios.

La hipoglucemia puede causar confusión, problemas al caminar y visión borrosa, aumentando el riesgo de caídas y fracturas. En los diabéticos con nefropatía diabética como enfermedad secundaria, los trastornos periféricos, sensoriales, motores y autonómicos también pueden reducir la fuerza y ​​la capacidad de coordinación y provocar hipotensión ortostática. Todos estos factores pueden aumentar el riesgo de caídas y por tanto el riesgo de fracturas.

Las complicaciones microvasculares también se asocian con un mayor riesgo de caídas. En particular, esto incluye discapacidad visual y insuficiencia renal. Esto último puede provocar, por ejemplo, una pérdida de fuerza muscular en las primeras etapas.

Considere el control y la historia del azúcar en la sangre.

Este estudio destaca factores de riesgo adicionales de fracturas en la diabetes tipo 2 que los médicos deben considerar al decidir el tratamiento con medicamentos antifracturas, como antecedentes de fracturas y caídas y control glucémico deficiente. Esta comprensión puede conducir a un mejor manejo de la enfermedad y resultados de salud en adultos mayores con diabetes tipo 2, dijeron los autores del estudio.

https://www.vademecum.es/noticia-231205-Riesgo+de+fractura+en+diab+eacute+ticos+tipo+2+mayores_19329