RESUMEN:
En las lesiones quísticas hepáticas múltiples se debe excluir neoplasias metastásicas. Las lesiones metastásicas hepáticas suelen ser hipointensas en T1 e hiper-intensas en T2 en la resonancia magnéticas, hipovasculares, con septos en algunos casos. En un contexto de neoplasia del tracto gastrointestinal acompañado de lesiones quísticas hepáticas, es importante considerar metástasis.
CASO CLÍNICO
Mujer de 51 años, agricultora, procedente de área rural, fue admitida a hospitalización con historia de 10 semanas de dolor en hipocondrio derecho, masa abdominal palpable, distensión abdominal, pérdida de peso y acolia; negaba fiebre, ictericia y coluria. No existían antecedentes de consumo de alcohol, enfermedades de transmisión sexual y antecedentes familiares de enfermedades hepáticas. El examen físico destacaba una masa en hipocondrio derecho de 13 cm y ascitis; además de una masa palpable al tacto rectal. El estudio de líquido ascítico no mostró células neoplásicas. En la analítica, resaltaba marcador antígeno carcinoembrionario (CEA) incrementado y western blot negativo para equinococcus granulosum y equinococcus multilocularis. Asimismo, los exámenes serológicos para hepatitis b o c y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fueron negativos. Los estudios de imágenes por ecografía doppler, tomografía y resonancia magnética mostraron múltiples lesiones quísticas no captadoras de contraste en parénquima hepático de contenido heterogéneo de aspecto neoformativo con intensidad baja en T1 y alta en T2 (Figura 1). Asimismo, se realizó una colonoscopia en la cual se evidenció una lesión ulcerada que se extendía desde canal anal hasta 5 cm en el recto (Figura 2), de la cual se obtuvo una muestra para estudio histológico. La anatomía patológica fue compatible para carcinoma escamoso (Figura 3), por lo que fue diagnosticada de carcinoma primario de canal anal escamoso con metástasis quística hepática. Los estudios de extensión no mostraron metástasis a nivel pulmonar y lesiones a la evaluación ginecológica.
César Vargas-Alayza1, César Castro Villalobos2
1 Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima, Perú.
2 Unidad de Hígado, Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima, Perú.
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