Resumen
Los quistes hepáticos simples de origen no parasitario, es una patología poco frecuente y son raramente diagnosticados en los adultos, constituyen el 5 a 10% de los quistes en la población general, de estos el 92% ocurre en pacientes mayores de 40 años y mayor se encuentran en mujeres con relación de 4:1. Muchos tratamientos se han propuestos para el manejo del quiste hepático sintomático e incluyen aspiración, aspiración con aplicación de agentes esclerosantes, resección con destechamiento del quiste. El abordaje mínimamente invasivo es el preferido. En este artículo hablamos de una paciente con sintomatología abdominal superior de ocho años de evolución manejada como colecistitis crónica calculosa sin resolución y mejoría de su sintomatología en un centro de salud de su localidad, se recibió y se evaluó encontrando al examen físico una masa a la palpación en cuadrante superior derecho, que sobresale aproximadamente 5 centímetros debajo del reborde costal, de forma ovoide, consistencia firme, de 10 × 9 × 9 cm3 de diámetro doloroso a la palpación profunda, no móvil, contornos regulares, se le solicita tomografía que reporto imagen quística con tamaño aproximadamente de 11.9 × 14.8 × 15.2 cm3 de paredes delgadas a nivel hepático derecho e izquierdo con volumen aproximado de 1324 cc, con calcificaciones laminares en la pared, parece producir compresión de la vesícula biliar hacia la pared anterior. Se intervino y se le realizo una resección y destechamiento del quiste más la colecistectomía con un abordaje mínimamente invasivo vía laparoscópica, con evolución satisfactoria.
Caso Clínico
Paciente femenina de 66 años de edad, soltera, maestra, jubilada, testigo de Jehová, procedente de Concordia, Olancho, con historia de presentar dolor en cuadrante superior derecho, sin irradiación, continuo, de intensidad leve a moderada, exacerbado con la ingesta de alimentos de alto contenido en grasa, múltiples episodios desde hace 8 años, acompañado de distensión abdominal el cual se atenuaba parcialmente con analgésicos, a su vez afirma sensación de plenitud gástrica, niega fiebre, ictericia, acolia, coluria, prurito, pérdida de peso y adinamia. La paciente afirma haber sido tratada previamente en otro centro de atención médica con antibióticos y analgésicos los cuales desconoce por sospecha de colecistitis crónica calculosa. Niega antecedentes personales patológicos de importancia. antecedentes Gineco obstétricos: Gestas: 3, Partos: 3, Cesáreas: 0, Hijos vivos: 3, Hijos muertos: 0, menarquia: 13 años, menopausia: 50 años afirma Antecedentes maternos de cáncer uterino, refirió que su madre falleció a causa de cáncer uterino En el examen físico paciente en la séptima década de la vida, cuya edad aparente concuerda con la edad real, lucida, orientada en tiempo espacio y persona, de biotipo meso mórfico, sin apariencia de enfermedad aguda. Presenta un abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, ruidos intestinales presentes 7 por minuto, no distendida, se palpa masa en cuadrante superior derecho, que sobresale aproximadamente 5 centímetros debajo del reborde costal, de forma ovoide, consistencia firme, de 10 × 9 × 9 cm3 de diámetro levemente doloroso a la palpación profunda, no móvil, contornos regulares, no se palpan otras masas, ni adenopatías. Como exámenes complementarios se realizó hemograma que reportó un conteo de glóbulos blancos de 8,260 k/μl, 49.1% de granulocitos, 43.4% de linfocitos. A su vez hemoglobina de 13.6 g/dl, Hematocrito de 42.4%, Volumen corpuscular medio de 78.8 fL, Hemoglobina corpuscular media de 81.7 pg, MCHC de 41.5 g/dl y 324,000 plaquetas. En la química sanguínea, Glucosa: 97 Urea: 13 Creatinina: 0.79 Sodio: 140 Potasio: 4.1 Bilirrubina total: 0.3 Bilirrubina directa 0.1 TGP: 23 TGO: 19, sin alteraciones en placa de rayos X, se le determino un riesgo quirúrgico Goldman II. USG abdominal Páncreas no evaluado por abundante gas. Hígado: Dos Quistes presente en lóbulo hepático derecho: uno mide 106 × 112 ×122 ml, con volumen de 779 cc, otro mide 19 × 18 ml, en lóbulo hepático izquierdo: un quiste que mide 21 × 20, Vesícula biliar no se logra evaluar porque es desplazada por el quiste, vía biliar intra y extra hepática no dilatada. TAC de abdomen Completa Imagen quística con tamaño aproximadamente de 11.9 × 14.8 × 15.2 cm de paredes delgadas a nivel hepático derecho e izquierdo con volumen aproximado de 1324 cc, con calcificaciones laminares en la pared, parece producir compresión de la vesícula biliar hacia el componente anterior, no logrando definir interfase adecuada con la vesícula biliar, comprime la vía biliar, produciendo aumento del volumen con dilatación de la vía biliar intra hepática izquierda y colédoco (Figura 1). Al evaluar hallazgos del examen físico y relación con estudios de imagen se determinó que el abordaje recomendado seria laparoscópico ya que así se realizaría una resección completa quística con un abordaje menos invasivo y así tener una pronta recuperación. Se realizó bajo anestesia general endotraqueal en sala de operaciones realizando resección laparoscópica del quiste hepático y vesícula biliar, dentro de los hallazgos intraoperatorios se encontró adherencias firmes del quiste hepático a colon transverso, vesícula biliar, vena porta, estómago, conducto colédoco. El quiste hepático localizado en lóbulo hepático derecho, origen en segmento VI de Couinaud con contenido de 1200 ml líquido amarillento, seroso, sin detritos, que no impresiona ser bilioso (Figura 2). Vesícula biliar de paredes delgadas, sin litos en su interior, desplazado por quiste hepático, con su pared posterior adherida a quiste. Las adherencias firmes del quiste hepático a vesícula biliar; por lo que se realizó colecistectomía laparoscópica Resto de estructura y órganos intraabdominales sin alteración. Procedimientos, se le realizo previo al procedimiento una laparoscopía diagnóstica, drenaje laparoscópico del quiste hepático con aguja de veress y destechamiento del mismo, colecistectomía laparoscópica anterógrada, resección de quiste hepático con ligasure y colocación de dreno a succión cerrada Jackson-Pratt (Figura 3). La paciente evoluciono de manera satisfactoria y se retiró el dreno al segundo día postoperada y posteriormente se dio de alta con resultado de patología que reporto pared del quiste compuesta de revestimiento de epitelio cuboide rodeado de capas de tejido conectivo que pueden contener numerosos elementos celulares hepáticos.
Allan Fernando Delcid Morazán1 , Claudia Cortes2 and Juan Ayestas3
1 Residente de tercer año del postgrado de Cirugía General, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Honduras
2 Médico Especialista en Cirugía General, Honduras
3 Médico Especialista en Cirugía General y Medico subespecialista en Laparoscopia avanzada, Honduras
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