Resumen
Se comunica el caso de una paciente de 44 años de edad, con diagnóstico de leucemia mieloide crónica desde octubre de 2006. Se calculó su índice pronóstico de Sokal y Hasford, con resultado de bajo riesgo en ambos. La remisión hematológica se logró en seis semanas. Recibió imatinib durante 55 meses, luego nilotinib durante 37 meses, con un total de 92 meses de tratamiento con inhibidores de tirosina-cinasa. La paciente permanece en remisión molecular mayor a 44 meses sin tratamiento (transcriptos indetectables) hasta el momento de este reporte.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 34 años de edad, recibida el 17 de octubre de 2006 en el servicio de Hematología del Hospital General Dr. Aquiles Calles Ramírez, enviada de la Unidad Médica Familiar de San Felipe Aztatán, Nayarit, por tener una cuenta leucocitaria de 69,400/mm3 . La paciente había tenido una consulta al servicio de Otorrinolaringología el 6 de junio de 2005 por vértigo y lipotimia, la revisión del especialista fue normal y concluyó en probable hipotensión arterial de origen reflejo. Negó consumo de sustancias tóxicas, tabaco o alcohol o cualquier otro antecedente médico de importancia. La paciente inició cuatro meses previos con debilidad, fatiga fácil, cefalea y vértigos. Los estudios preliminares mostraron hemoglobina de 11.0 g/dL, hematócrito de 34%, volumen globular medio de 90.7 fl, plaquetas de 411,000/mm3 , leucocitos de 69,400/mm3 , la fórmula diferencial mostró 65% de neutrófilos, 7% de linfocitos, 9% mielocitos, 3% metamielocitos, 13% neutrófilos en banda y 3% eosinófilos. El examen físico mostró palidez ligera de mucosas y tegumentos, sin adenomegalias, el área cardiopulmonar estaba normal, con bazo palpable a 5 cm por debajo del reborde costal izquierdo. No se encontró otra alteración durante el examen físico. La biopsia de médula ósea (Figura 1) se encontró compatible con leucemia mieloide crónica. Se envió muestra para estudio citogenético y PCR para mutación BCR/ABL. Se calculó el índice de riesgo de Sokal y Hasford, ambos fueron de riesgo bajo. Se inició tratamiento con imatinib (octubre 18 de 2006) a dosis de 400 mg/día y seis semanas después (noviembre 30 de 2006) la citometría hemática reportó respuesta hematológica completa con Hb de 12.5 g/dL, leucocitos 3,750/mL, plaquetas 108,000/mL, con diferencial normal y el bazo no palpable. El tratamiento se administró hasta mayo de 2011 (55 meses) y fue sustituido por nilotinib a dosis de 600 mg/día, debido a que no se contaba con imatinib en la institución. En mayo de 2014 se le realizó estudio molecular mediante PCR que evidenció remisión molecular mayor y en julio de 2014 se suspendió el tratamiento por decisión de la paciente. El nilotinib se administró durante 37 meses. La paciente recibió atención médica sólo con evaluaciones clínicas y citometría hemática cada dos meses. En marzo de 2018, después de 44 meses sin tratamiento, el estudio molecular por PCR encontró la mutación BCR/ABL no detectable (Figura 2).
Carlos S Ron-Guerrero,1 Ana Lucía Ron-Magaña2
1 Hospital General Dr. Aquiles Calles Ramírez, ISSSTE, Tepic, Nayarit, México.
2 Servicio de Hematología y Trasplantes, Antiguo Hospital Civil de Guadalajara, Guadajalara, Jalisco, México.
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2018/re184f.pdf
