RESÚMEN:
El aborto recurrente es un evento frecuente que se presenta en un momento inesperado de la vida, generando en la pareja la necesidad de una explicación sobre las causas que puedan haberlo provocado. Es a partir de aquí donde en los últimos 20 años se ha generado una amplia división entre el mundo de la ciencia y el de la vida cotidiana. La enseñanza aportada por el síndrome antifosfolípido obstétrico sobre una base trombótica y su tratamiento con heparina fue rápidamente trasladada al manejo de la abortadora recurrente con y sin trombofilia hereditaria. Recién a partir del 2010 empiezan a publicarse los resultados de los ensayos clínicos randomizados y registrados sobre el uso de heparina en abortadoras con y sin trombofilia. El objetivo de este trabajo es describir los aportes de todos estos estudios al día de la fecha en abortadoras recurrentes: con diagnóstico de SAF, sin trombofilia hereditaria y/o adquirida, sin antifosfolípidos, y con trombofilia hereditaria, para finalmente debatir sobre aquellos puntos que aún quedan por resolverse.
Introducción
El aborto recurrente (AR) es un evento que impacta emocionalmente en la pareja y su familia. El poder encontrar la causa y un tratamiento es el objetivo de toda pareja para no volver a sufrir un nuevo evento. La reproducción humana es marcadamente ineficiente, siendo las aneuploidías embrionarias la causa más frecuente de abortos (superior al 50%) que, a su vez, se incrementan proporcionalmente con el aumento de la edad materna. Existen dificultades tanto en el criterio de definición de abortadora como en el consenso de cómo y cuándo estudiar a la mujer. Desde un punto de vista hematológico, contamos con varias revisiones recientes que tratan de esclarecer el verdadero papel de la hematología en esta área (1,2). La nomenclatura existente sobre AR es heterogénea y es necesario aclarar que no existe consenso internacional absoluto. Se define clásicamente a la pérdida recurrente de embarazo como la pérdida de 3 ó más embarazos consecutivos; ésta es la definición del Colegio Real de Obstetricia y Ginecología (RCOG), mientras que la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) la define como 2 ó más y sugiere iniciar el estudio a partir de 2 pérdidas consecutivas. En la nueva guía publicada en noviembre de 2017, la Sociedad Europea de Reproducción Humana (ESHRE) modificó la previa y define pérdida recurrente de embarazo como la pérdida de dos o más embarazos y sugieren el estudio a partir de la segunda pérdida. Se excluye ectópico y molar. El AR es uno de los criterios obstétricos del síndrome antifosfolípido (SAF)(3) y el tratamiento de primera línea es el uso de heparina a dosis profilácticas y bajas dosis de aspirina(4). Actualmente el grupo de mayor riesgo es aquél que presenta una triple positividad para los anticuerpos antifosfolípidos (aFL), debiéndose evaluar, en un futuro no muy lejano, si este grupo requiere un tratamiento más intensivo. Basados en la hipótesis de un mecanismo trombótico, comenzaron a estudiarse las trombofilias (TF) hereditarias (TH) y el uso de la heparina en AR(5). Recién a partir del año 2010 contamos con estudios randomizados y registrados a los cuales sumamos varios metanálisis que nos están aportando una mayor claridad sobre este tema (6).
Grand B Médica Hematóloga, Hospital Juan A. Fernández. CABA
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