Introducción al monitoreo continuo de glucosa.
Autor: Comité Editorial NetMD
Released: 01/12/2022 Valido hasta: 31/12/2023
El monitoreo de la glucosa es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes ya que nos sirve como herramienta para determinar el “estado metabólico” de la Diabetes, ajustar la medicación, adecuar la nutrición y el ejercicio, con el fin de evitar las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad[i].
Existen diferentes métodos para valorar los niveles de glucosa que presenta la persona con Diabetes, pudiéndose medir en sangre capilar (automonitoreo glucémico- AMG) o en líquido intersticial (monitoreo continuo de glucosa- MCG)i.
La mayoría de las personas con Diabetes tipo 1 (DM1) y algunas personas con Diabetes tipo 2 (DM2) que utilizan regímenes intensivos de insulina deben evaluar los niveles de glucosa utilizando AMG antes de las comidas, a la hora de acostarse, ocasionalmente posprandial, antes del ejercicio, cuando sospechan una hipoglucemia, y ante tareas críticas como la conducción de vehículos. Para muchos pacientes que realizan AMG esto requeriría realizar pruebas de 6 a 10 veces al día, aunque las necesidades individuales pueden variar, disminuyendo las complicaciones a largo plazo, pero posiblemente afectando su calidad de vida[ii].
En los últimos años, el MCG se ha convertido en un método complementario para la evaluación de los niveles de glucosa en líquido intersticial. Permite a los pacientes evaluar su respuesta individual a la terapia y si los objetivos glucémicos se están logrando de manera completa, integrando los resultados para el manejo de la diabetes, detectando y previniendo precozmente la hipoglucemia, permitiendo un ajuste óptimo de la insulinoterapia (en particular las dosis de insulina prandial) y demostrando mejoras en la calidad de vida de las personas con diabetes[iii].
El MCG constituye hoy en día una herramienta habitual en la práctica clínica diaria en la atención de los pacientes con DM1. Proporciona información continua de los niveles de glucosa, en tiempo real o de forma retrospectiva, facilitando un ajuste más preciso del tratamiento insulínico. Además, ofrece datos sobre los cambios en los niveles de glucosa y la velocidad a que éstos se producen (flechas de tendencia) de forma que si se actúa correctamente se pueden reducir las oscilaciones hiperglucémicas e hipoglucémicas, mejorando el tiempo en rango (TIR) y la variabilidad glucémica (VG)i.
Tipos de MCG[iv]
- MCG retrospectivo (Holter de glucosa): Visualiza el patrón de glucosa las 24hs del día durante 7 días. Es un sistema ciego para el paciente, los resultados solo se visualizan cuando se bajan los datos. Ej. Ipro- Medtronic.
- MCG en Tiempo Real (MCG-TR): Visualiza los resultados en la pantalla del dispositivo en tiempo real, sin necesidad de escanear. Generalmente poseen alarmas que informan sobre valores por arriba y debajo de los valores objetivo. Ej. Dexcom, Guardian 3 (Medtronic), éste último asociado a microinfusor.
- MCG Intermitente (Flash): Visualiza los patrones de glucosa cuando el paciente escanea. Ej. Free Style Libre- Abbott. Realiza las lecturas de glucosa cada 5 minutos.
- Monitor Implantable: Sistema Eversense[v].
Componentes del MCG
El sistema de MCG se compone de un sensor que posee un filamento flexible que se inserta debajo de la piel en el tejido celular subcutáneo (TCS) y tiene una vida de 6 a 14 días, aunque algunos pueden tener una vida más prolongada (de 3 a 6 meses, según el modelo) y un transmisor que envía la señal a un dispositivo receptor (monitor) para informarnos de la lectura (Figura 1). El sistema de MCG mide la glucosa en el líquido intersticial, no glucosa en sangre.
Figura 1: Partes del sistema de MCG
El filamento flexible posee un electrodo subcutáneo que detecta la oxidación enzimática de la glucosa a peróxido de hidrógeno (Figura 2). La exactitud de los dispositivos se mide a través del MARD[i] (Mean Absolute Relative Difference), que es la diferencia media entre la medición del sistema en cuestión y el estándar de referencia (monitor capilar). El MARD ideal debe ser menor del 10% [ii].
Al medir ambos compartimientos, el capilar y el intersticial, existe una demora o retardo entre el valor que se observa en la medición capilar y la medición del sensor de MCG. Esto se denomina “desfasaje o Lag fisiológico”.[iii] (Figura 2)
Figura 2. Corte transversal del TCS. Difusión de la glucosa del capilar al líquido intersticial[i]
En Argentina está disponible en la actualidad el Sistema de Monitorización Flash (Free Style Libre - Abbott) que da una lectura continua y visible cuando el paciente escanea el sensor, ya sea con el lector o con el teléfono celular, visualizándose en la pantalla del lector el trazado de las últimas 8 horas de los niveles de glucosa, y las flechas de tendencia. Permite además una lectura retrospectiva de días, semanas y meses al descargar los datos en un ordenador, visualizando los patrones de glucosa a través del perfil ambulatorio de glucosa (AGP)[ii]. Está aprobado para medir el nivel de glucosa en el líquido intersticial en personas con diabetes a partir de los 4 años, y también en mujeres gestantes[iii].
El MCG no permite sustituir en términos absolutos los controles de glucemia capilar, pero permiten disminuirlos considerablemente y/o limitarlos a la toma de decisiones críticas, principalmente ante síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia no coincidente con los valores que arroja el MCG.
Indicaciones para el uso de MCG [iv]
¿Qué pacientes pueden obtener un mayor beneficio de la utilización de los sistemas de monitorización continua? (Tabla 1).
- Pacientes con DM1, con hipoglucemias inadvertidas, nocturnas o graves.
- Pacientes que presentan gran variabilidad del control glucémico independientemente del nivel de HbA1c.
- Pacientes con niveles de HbA1c persistentemente elevados a pesar de recibir terapia insulínica intensiva, tanto con sistemas de microinfusión de insulina como de múltiples inyecciones diarias (MDI), y realizar un correcto autocontrol de sus glucemias capilares.
- Mujeres embarazadas con alta VG e hipoglucemias.
Tabla 1. Indicaciones principales de MCG iii
Contraindicaciones para el uso de MCG
Se consideran, en general, contraindicaciones para el uso de MCG ix:
- Falta de predisposición por parte del paciente a seguir las recomendaciones establecidas por su equipo de Diabetes.
- Temor o falta de confianza en el uso cotidiano de la tecnología asociada al control de la diabetes.
- Problemas psicológicos o psiquiátricos, que impidan el buen uso de los dispositivos.
- Alcoholismo y/o abuso de otras sustancias.
- Reacciones graves en piel por el uso del sensor.
Conclusiones
El uso de los dispositivos tecnológicos para el adecuado control de la diabetes avanza rápidamente. El componente más importante en todos los sistemas es sin lugar a dudas la persona con Diabetes. La elección del dispositivo debe ser el apropiado para motivar al individuo a guiar y optimizar el control de la Diabetes.
Referencias:
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[1] Marga Giménez, Gonzalo Díaz, Soto, Víctor Andía et al. Documento de Consenso SED-SEEP sobre uso de MCG en España, 2017. https://diabetesmadrid.org/wp-content/uploads/2017/01/Consenso-SED-%C2%B7-Monitorizaci%C3%B3n-Cont%C3%ADnua-2017.pdf
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[1] Abbott. www.abbott.co.uk/media-center/news/abbott-receives-ce-mark-for-freestyle-libre.html
[1] Litwak L et al. Monitoreo continuo de glucosa. Utilidad e indicaciones. Medicina, Buenos Aires, 2019, 79: 44-52.
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