• Los hidratos de carbono o carbohidratos (CHO) son nutrientes que se encuentran en los alimentos, junto con los otros dos macronutrientes: las proteínas y las grasas. Representan una parte fundamental de la alimentación humana. La función principal de los CHO es energética, ya que funcionan como un combustible rápido y fácil de obtener por parte del cuerpo humano^[i].
• Dependiendo de la estructura de los CHO, encontramos dos tipos: los hidratos de carbono complejos o de absorción lenta (almidones y fibra) y los simples o de absorción rápida, también denominados azúcares simples (glucosa, fructosa).
• La alimentación de una persona con diabetes tipo 1 (DM1) siempre debe ser equilibrada i. Los CHO representan entre el 40 y 50% del valor calórico total de la dieta (VCT) dependiendo de la edad, sexo, nivel de actividad física, entre otros factores ii.
• Los CHO simples deben restringirse al mínimo, excepto para el tratamiento de la hipoglucemia. Sin embargo, se deberán suministrar CHO complejos para mantener estables los valores de glucemia, ya que son la fuente de energía del organismo, además de obtenerse otros beneficios como el mantenimiento del microbiota intestinal y el aporte de fibra, necesaria para la regulación del tránsito intestinal y las funciones metabólicas, entre otras funciones.

Adecuando la insulina a los CHO

La insulinoterapia deberá adecuarse a la ingesta de CHO diarios de la persona con DM1. Esto se denomina en el tratamiento “Conteo de CHO”. Con una adecuada educación nutricional, la persona con DM1 aprende a distribuir los CHO a lo largo del día y a colocar la insulina prandial en base al nivel de glucosa preprandial y a la ingesta de CHO i.

Recomendaciones para la insulina prandial:

Insulina prandial: 50 al 70% de la dosis diaria total de insulina (DDT)^[ii]

La dosis del bolo de insulina prandial se calcula en base a dos parámetros:

 

 

Caso Clínico: Martina

Martina, 16 años, DM1 desde los 12 años. Realiza actividad física todos los días.

Plan alimentario realizado por su nutricionista:

• VCT: 2.200 calorías.
• CHO 50% del VCT: 1.100 calorías representadas por los CHO.
• CHO en gramos/día: 1.100 cal/ 4 (ya que 1 gramo de CHO tiene 4 calorías): 275 gramos de CHO por día.

Junto con la nutricionista se distribuyen los gramos de CHO entre las 4 comidas y 2 colaciones.

Ejemplo:

• Desayuno y merienda: 45 gramos de CHO: Se colocará 3 U por los CHO
• Almuerzo y cena: 60 gramos de CHO. Se colocará 4 U por los CHO
• Colaciones: 30 gramos de CHO. En un principio no llevarían corrección.
• Total: 270 gramos/día de CHO

Insulinoterapia de Martina:

• DDT: 35 U de insulina (lenta + rápida).
• Ratio insulina/CHO: 1/15.

Tips prácticos para Martina

Existen muchos métodos para facilitar el entendimiento del conteo de CHO y diferentes herramientas que ayudarán a Martina a realizar más fácilmente el conteo de CHO.

Método del plato i: Útil para proveer información nutricional básica para conocer el tamaño de las porciones en el plato e ilustración visual para conocer las fuentes de CHO (Figura 1).

Figura 1: Método del plato

1. Método para cuantificar porciones: medida de la mano: Utilizada para cuantificar la cantidad (porción) de CHO. (Figura 2)i.

Figura 2: La mano como unidad de medida.

 3. Lectura de etiquetas: ayuda a optimizar el conteo de CHO de manera más exacta y a conocer el contenido de nutrientes y el valor calórico de los alimentos (Figura 3)ⁱⁱⁱ.

Figura 3. Lectura de etiquetas ⁱⁱⁱ.

 

 4. Lista de intercambio: proveen información sobre los alimentos y su contenido en gramos de CHO^[i]. Permiten realizar intercambios entre alimentos con similar contenido de hidratos, permitiendo diversificar la alimentación.

 

Vea la Infografía sobre el “Listado de alimentos para el conteo de carbohidratos”.

 

 5. Rueda gráfica para el conteo de CHO: son elementos gráficos para facilitar el conteo de CHO^[ii]. (Figura 5)

 

Figura 5: Rueda de CHO

 

Conclusiones

En el tratamiento de la DM1, el correcto conteo de CHO es importante para optimizar la glucemia posprandial y reducir la variabilidad glucémica, permitiendo tener mayor libertad en la selección de alimentos y una mejor calidad de vida.

La educación diabetológica debe incluir educación nutricional para el conteo de CHO con un equipo de profesionales especializados en nutrición y diabetes i.

 

Referencias:

ⁱISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;1–25. DOI: 10.1111/pedi.13429

 

ⁱⁱISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Insulin
treatment in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23:1277–1296. DOI: 10.1111/pedi.13442.

 

ⁱⁱⁱhttps://www.fda.gov/food/new-nutrition-facts-label/whats-new-nutrition-facts-label

 

^ivhttps://www.cdc.gov/diabetes/spanish/living/eat-well/carbohydrate-choice-lists.html

 

^vhttps://insucalc.com/

 

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