Resumen
El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de optimizar el tratamiento de pacientes con crisis epilépticas (CE) en los ámbitos de urgencias prehospitalario y hospitalario. Un equipo multidisciplinar formado por urgenciólogos, neurólogos y neuropediatras de tres sociedades científicas, la Sociedad Española de Epilepsia (SEEP), la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Neurología (SEN), elaboró un listado de preguntas clínicas y revisó la literatura científica sobre el tratamiento urgente del paciente con CE. Después de un periodo de trabajo individual dando respuesta a las preguntas planteadas, se discutieron y consensuaron en
una reunión con expertos de las tres sociedades los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los protocolos que se proponen tratan de unificar el tratamiento urgente de los pacientes con CE. Se han revisado conceptos y definiciones previas y se ha propuesto una nueva definición de CE urgente, planteando diferentes recomendaciones
terapéuticas según los escenarios clínicos, incluyendo una propuesta de código crisis.
Introducción
La epilepsia es una enfermedad que afecta a unas 350.000 personas en España y a 50 millones en el mundo1. La Organización Mundical de la Salud (OMS) estima que una de cada diez personas sufre una crisis epiléptica (CE) a lo largo de su vida si vive 80 años. Además de la elevada prevalencia, es una enfermedad que conlleva una alta morbilidad, deterioro en la calidad de vida y, aún en estos días, estigma social. Se estima que las CE suponen hasta el 1% de las atenciones en los servicios de urgencias (SU)2. A pesar de esto, no tenemos muchos datos sobre la atención urgente de las CE. La mayoría de los trabajos son estudios unicéntricos, y las recomendaciones se basan en guías clínicas y opiniones de expertos2,3. Es destacable, un estudio reciente realizado por urgenciólogos españoles en el que se evidencia nuevamente la alta frecuencia de las CE, además de aspectos asistenciales de interés4. Un punto en el que la mayoría de los trabajos recientes coinciden es en la necesidad de que la atención de las CE sea precoz y eficiente, ya que la duración de las mismas se ha relacionado claramente con el pronóstico5,6, tanto en modelos animales como en trabajos de práctica clínica habitual. El axioma “el tiempo es cerebro” es válido no solo para el ictus, sino también para las crisis, y así se refleja en los nuevos tiempos que definen el estado epiléptico (EE)6. Esto refuerza la importancia del tratamiento precoz de las CE y de la actuac i ó n t a n t o e n l o s s e r v i c i o s d e u r g e n c i a s extrahospitalarios (SUEH) como en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH)7. A pesar de la relevancia de los tiempos de actuación, la revisión de la literatura nos muestra que no existe un consenso sobre cómo actuar en estos primeros momentos en cuanto a medidas de soporte básico, tratamiento (fármaco y dosis) y traslado a un centro sanitario8,9. La falta de evidencia científica y la necesidad de un consenso para actuar de forma precoz y homogénea han motivado el presente trabajo en el que, desde la perspectiva de la atención urgente y de la atención especializada por neurólogos, abordamos el tema de forma interdisciplinar. El objetivo es consensuar unas recomendaciones que faciliten y agilicen el tratamiento de pacientes con CE urgentes.
García Morales i, Fernández Alonso C, Behzadi Koochani N, Serratosa Fernández JM, Gil-Nagel Rein A, Toledo M, González FJ, Santamarina Pérez E
Servicio Neurología. Unidad de Epilepsia. Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España.
Servicio Neurología, Programa de Epilepsia, Hospital Ruber Internacional, Madrid, España.
Servicio Urgencias, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España.
Servicio de Urgencias Médicas de La comunidad de Madrid SUMMA112, España.
Servicio Neurología, Unidad Epilepsia, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.
Servicio Neurología, Unidad de Epilepsia, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona, España.
Servicio Neurología, Unidad de Epilepsia, Hospital General de Santiago de Compostela, España.
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