RESUMEN
La lophomoniasis pulmonar es una infección por un protozoario sumamente rara, está asociada con enfermedades crónicas que comprometen la respuesta inmune; sus manifestaciones son erráticas en muchos de los casos, por lo que se retrasa el diagnóstico y el tratamiento oportuno, lo que lleva a complicaciones graves. Presentamos a paciente obstétrica complicada con síndrome de preeclampsia-eclampsia que fue expuesta a corticoide como madurador pulmonar fetal, la cual desarrolló neumonía con SIRA grave, y se documentó en frotis de secreción bronquial Lophomonas spp., recibió tratamiento específico con recuperación clínica.
Presentación del caso
Mujer de 28 años de edad, residente de la costa de Tabasco, G2, A1, combe (-), sin enfermedades previas, durante su control prenatal se detecta tensión arterial (TA) 170/110 mmHg y retención de líquidos, por lo cual fue referida a nuestro hospital. Durante su hospitalización se registró embarazo de 28 semanas de gestación por fecha de última regla (FUR), con criterios para preeclampsia de severidad, inició profilaxis para maduración pulmonar con betametasona 12.5 mg IV c/24 horas por dos dosis. Exploración física (EF) mostró edema de miembros inferiores. Laboratorios: leucocitos 13.6 mil/ mm3, neutrófilos 74%, linfocitos 20%, monocitos 6%, Hb 12.5 g/dL, Hto 38%, plaquetas 152 mil/mm3, glucosa 78 mg/dL, urea 32 mg/dL, creatinina 0.55 mg/dL, ácido úrico 7.2 mg/dL, PFH solo hipoalbuminemia 2.5 mg/dL, TP 9.5 seg, TTP 32 seg, EGO proteinuria XX. Padecimiento actual: Tres días después de su internamiento inició con congestión nasal; al sexto día con descontrol de tensión arterial (TA) (TAS > 160 mmHg) a pesar de tres antihipertensivos (nifedipino, alfametildopa, hidralazina a dosis máxima), epistaxis, dolor en epigastrios, asociado a plaquetopenia de 55 mil, TTP prolongado, se decidió interrupción del embarazo mediante cesárea, bajo anestesia general y orointubación, se administran nueve concentrados plaquetarios, cuatro plasmas frescos congelados. Se obtuvo masculino de 1,000 g de peso, Apgar 8/9 puntos, Capurro de 31 semanas de gestación, sangrado transquirúrgico de 300 mL, se encontró ascitis de característica citrino de 300 mL. Refirió anestesiología, desaturación hasta de 81% pese a PEEP 8 cm de agua y FiO2 al 100% durante la cesárea, ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos con tensión Arterial (TA) 157/102 mmHg, FC 130 lpm, FR 18 rpm, temp 36oC, peso 99 kg, talla 158 cm, IMC 39, presión meseta 25 cm de agua, PEEP 10 cm de agua, VT 370 ml, FiO2 al 100%, gasometría: pH 7.38, PaCO2 37 mmHg, PaO2 82 mmHg, HCO3 23 mEq/L, Sat 96%, relación PaO2/FiO2 82 mmHg. Laboratorios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos: leucocitos 12.3 mil/mm3, Hb 12.6 g/dL, Hto 31%, plaquetas 55 mil/mm3, grupo O +, TP 9.6 seg, TTP 39 seg, albúmina 2.3 g/dL, BT 0.6 mg/dL, BI 0.5 mg/dL, AST 54 u/L, ALT 62 u/L, DHL 272 mu/mL, glucosa 83 mg/dL, creatinina 0.56 mg/dL, urea 27 mg/dL. Radiografías de tórax (Figura 2). Durante su estancia se ajustó el manejo ventilatorio, se colocó catéter central con medición de PVC 7 mmHg, inició manejo con omeprazol, ceftriaxona, oseltamivir, claritromicina, nifedipino, enalapril, hidralazina, digoxina y dosis de diurético para balance negativos, se envió muestra para hemocultivo, urocultivo, muestra de secreción bronquial para realizar examen microscópico en fresco (40x), tinciones de Gram, BAAR y cultivo, ELISA para VIH reportado como negativo. Inició manejo con metronidazol 500 mg IV c/8 horas IV/6 días al documentar Lophomonas spp., se retiró manejo con oseltamivir y claritromicina, presentó infiltrados pulmonares de severidad variable durante su estancia; sin embargo, con mejoría progresiva de PaO2/FiO2; en el día cinco se documentó por examen microscópico en fresco Lophomonas escasas, sin movilidad, lográndose extubar en el día seis, continuó manejo con albendazol 400 mg/ día, se egresa por mejoría el día siete de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Gustavo Morales Muñoz,* Yolanda Ceferino Contreras,‡ Jaime Cadenas Caballero,‡ Ana Gabriela Méndez Arias‡
* Especialista en Medicina del Paciente en Estado Crítico y Medicina Interna. Hospital Regional de PEMEX Villahermosa.
‡ Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Villahermosa, Tabasco, México.
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