Resumen
El presente documento de consenso se ha desarrollado con el fin de proporcionar una herramienta útil para el manejo del paciente asmático que acude al servicio de urgencias (SU) con una crisis asmática. Incluye recomendaciones para tomar la decisión de alta o ingreso, así como indicaciones de derivación para el posterior seguimiento. Un equipo multidisciplinar, constituido por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en alergología, se encargó de elaborar una lista de preguntas clínicas que respondieron mediante la ayuda tanto de guías de práctica clínica, como de literatura disponible. Los contenidos y el reparto de tareas en diferentes grupos de trabajo se consensuaron en una reunión presencial. Los materiales resultantes se pusieron en común y sirvieron para la preparación del manuscrito final. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en el mismo van dirigidos a identificar y diagnosticar correctamente las exacerbaciones asmáticas en el SU y a establecer los criterios de hospitalización o alta. Se incluyen también las pautas para el tratamiento de los pacientes y para su derivación al ámbito de atención especializada en caso de alta, incluyendo los criterios de priorización para dicha derivación. El documento ha sido avalado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Socidad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), y la Siciedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES).
Introducción
El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en todo el mundo1, con una prevalencia en España estimada en torno al 5% para la población adulta y en torno al 10% para la infantil2. Pese a contar con mejores tratamientos controladores, moléculas nuevas y dispositivos de inhalación de manejo más sencillo, el asma no está controlada en más del 50% de los pacientes3. Además, entre aquellos en los que se considera que está controlada, el 80% presenta síntomas4. Cualquier paciente con asma, sea cual sea la gravedad y el grado de control, puede sufrir una exacerbación. Esta consiste en un empeoramiento de los síntomas de asma y de la función pulmonar, que requiere un incremento de la medicación y, en sus formas graves, preci sa del uso de corticoides sistémicos, visitas a los servicios de urgencias (SU) u hospitalización5. Estas exacerbaciones graves se asocian más frecuentemente a un incremento de la morbimortalidad6. Aunque en las últimas décadas se ha producido un descenso global de la mortalidad por asma en muchas partes del mundo1, en España todavía se registraron 1.118 muertes7 en el año 2017. Además, es preciso tener en cuenta que las exacerbaciones y hospitalizaciones incrementan de forma notable el gasto sanitario8,9. A pesar de las recomendaciones actuales sobre el manejo de la enfermedad, muchos pacientes continúan sintomáticos y experimentan exacerbaciones que, en muchos casos, son prevenibles10. En España se han realizado algunos trabajos que han analizado la epidemiología de las exacerbaciones y sus características clínicas11, así como los factores desencadenantes y predictores de hospitalización12,13. Dado que el manejo del asma es multidisciplinar, las sociedades científicas españolas de alergología, neumología y urgencias han consensuado las principales recomendaciones para optimizar el manejo del paciente adulto con asma que acude a un SU durante una exacerbación, incluyendo su detección, la realización de un diagnóstico correcto y la elección de un tratamiento adecuado14. Sin embargo, no existen recomendaciones específicas sobre cuándo se debe derivar a atención especializada (AE) o a atención primaria (AP), ni sobre los posibles indicadores de calidad que servirían para validar una correcta actuación en el entorno de urgencias. Este manuscrito ofrece una serie de recomendaciones consensuadas sobre el correcto diagnóstico de las exacerbaciones asmáticas, los criterios de hospitalización o alta del SU, y sobre las recomendaciones terapéuticas y de derivación al ámbito de AE y AP en caso de alta, incluyendo los criterios de priorización para dicha derivación. Se incluyen también los indicadores de calidad para validar una correcta actuación en el SU.
Piñera-Salmerón P, Álvarez-Gutiérrez FJ, Domínguez-Ortega J, Álvarez C, Blanco-Aparicio M, Dávila I, López-Viña A, Miguens I, Soto-Retes L
Hospital General Universitario Reina Sofia, Murcia, España. Coordinador Grupo de Patología Respiratoria en Urgencias de SEMES. Unidad de Asma, UMQER, Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sevilla, España. Comité de Asma SEAIC, Servicio de Alergia, Instituto de Investigación IdiPAZ, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España. CIBER de enfermedades respiratorias. CIBERES, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital de Verín, Ourense, España. Servicio de Neumología, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España. Comité de Asma SEAIC, Servicio de Alergia, Hospital Universitario de Salamanca, España. Departamento de Ciencias Biomédicas y del Diagnóstico, Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, España. Instituto Biosanitario de Salamanca, IBSAL, Salamanca. RETIC ARADyal. Servicio de Neumología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. Comité de Asma SEAIC, Servicio de Neumología y Alergia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. Institut d’Investigació Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), Universitat Autònoma de Barcelona, Department de Medicina, Barcelona, España.
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