- LISTA DE ABREVIATURAS
APL: Adjustable pressure limiting valve.
APSF: Anesthesia Patient Safety Foundation.
ASA: American Society of Anesthesiologists.
COVID-19: Enfermedad por Coronavirus 2019-
nCoV o SARS-CoV-2.
EPP: Equipos de protección personal.
FDA: Food and Drug Administration.
FGF: Flujo de gases frescos.
HMEF: Filtro intercambiador de humedad y calor.
MA: Máquina de anestesia.
Relación I:E : Relación inspiración:espiración.
SACH: Sociedad de Anestesiología de Chile.
SDRA: Síndrome de distress respiratorio del adulto.
UCI: Unidad de cuidados intensivos.
VCI: Ventilador de cuidados intensivos.
VM: Ventilación mecánica
- DESARROLLO EN LA RC
La pandemia producida por el virus SARS-CoV-2 actualmente en curso hace previsible una gran demanda por ventiladores mecánicos (VM), porque un porcentaje relevante de los contagiados cae en insuficiencia respiratoria y requiere de cuidados intensivos. Como es muy probable que el número actual de ventiladores mecánicos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sean insuficientes, el Ministerio de Salud ha solicitado a la SACH un informe técnico sobre el uso de las máquinas de anestesia como VM. En primer lugar, es imprescindible dejar constancia de que ese uso es completamente ajeno al propósito natural de esos equipos médicos y al entrenamiento de los profesionales que están más familiarizados con ellos. Por ello, este informe técnico sólo puede adquirir legitimidad si el Ministerio de Salud solicita y autoriza esta práctica en el contexto de una pandemia capaz de superar los recursos sanitarios de nuestro país. Chile no es el primer país que se ve enfrentado a esta situación. La FDA ha aprobado temporalmente el uso de máquinas de anestesia como ventiladores y la ASA junto con la APSF han publicado una declaración conjunta donde se reconoce que “las máquinas de anestesia no están diseñadas para entregar apoyo ventilatorio a largo plazo; sin embargo, se transforman en la primera línea natural de apoyo durante la pandemia cuando no hay suficientes ventiladores de cuidados intensivos (VCI) en UCI para el cuidado de los pacientes” (1,2). Frente al conflicto ético entre la buena práctica clínica y los recursos disponibles para enfrentar la crisis, la SACH aceptó redactar estas recomendaciones, porque una situación extraordinaria puede imponer dos condiciones de riesgo ineludibles: Un recurso físico, la máquina de anestesia (MA), podría ser usada para VM prolongada de pacientes con SDRA, aunque no cuenta con las todas las herramientas y alarmas necesarias para enfrentar ese escenario en condiciones ideales
Un recurso humano, el profesional especializado en usar ese equipo médico, que generalmente no está familiarizado con el manejo general de este tipo de pacientes, por períodos prolongados. De hecho, las mejores actualizaciones y experticia de ese escenario corresponden al ámbito específico de la Medicina Intensiva, que es una especialidad ajena a los anestesistas, con escasas excepciones. Así, es necesario estandarizar el manejo de la MA a través de una recomendación simple para que puedan ser utilizadas en la forma más segura y efectiva posible, considerando que el uso de las MA como VM “es una maniobra de salvataje” (3, 4). Con estas recomendaciones, la SACH pretende entregar orientaciones para enfrentar un paciente que es conectado a VM por un cuadro de COVID-19 utilizando una MA, ante la imposibilidad de disponer de un VCI. Así, la SACH cumple con su propósito, su responsabilidad ética y compromiso con el país en el contexto de esta crisis global.
3.1. Objetivo General.
Recomendar cómo enfrentar un paciente que es conectado a VM por un cuadro positivo para COVID-19 utilizando MA ante la imposibilidad de obtener un VCI estándar.
F Aranda, J Aliste, Alejandro Bruhn, M Verá, Eduardo Kattan, J.A. Escalona, F Altermatt, JP Alvarez, F Bernucci, MC Cabrera, E Carrasco, R Castillo, R De la Fuente, R Díaz, JI Egaña, R González, T Honorato, HJ Lacassie, M López, W Merino, A Penna, F Pizarro, D Torres, Darwin Acuña, Tomas Regueira, C Rocco.
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