RESUMEN
La trombosis venosa profunda (TVP) y el quiste de Baker complicado con rotura presentan una clínica similar: inflamación y dolor agudo en la pantorrilla. El diagnóstico diferencial se debe realizar mediante eco-doppler, ya que el tratamiento de una sospecha de TVP con dosis terapéuticas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede provocar mayor sangrado y empeorar el pronóstico del quiste de Baker complicado. En este trabajo se recoge una serie consecutiva de 7 pacientes diagnosticados erróneamente de TVP en los que, sin realizar prueba de imagen, se instauró tratamiento con HBPM a dosis terapéutica. Estos pacientes desarrollaron un empeoramiento súbito de los síntomas tras el tratamiento, provocando un síndrome compartimental de la pierna, que en cuatro de ellos requirió fasciotomía urgente.
Introducción
La inflamación y el dolor agudo en la pantorrilla constituyen un cuadro sindrómico que continúa siendo motivo de conflicto en la aplicación de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento en urgencias1-4. En este sentido, tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el quiste de Baker complicado cursan inicialmente con la misma clínica5. La TVP es una patología con una incidencia del 0,1%6, que provoca un 1-8% de secuelas de distinta entidad, por lo que precisa un diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar morbilidad añadida7. Por otro lado, el quiste de Baker es una patología benigna y bastante prevalente en rodillas patológicas 8. La rotura del quiste genera dolor e inflamación importante pero en muy raras ocasiones provoca un síndrome compartimental. El objetivo de este estudio es describir la evolución clínica de una serie de pacientes diagnosticados erróneamente de TVP y tratados con terapia anticoagulante que posteriormente retornaron a urgencias por empeoramiento de los síntomas.
Casos clínicos
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se incluyeron 7 pacientes que retornaron a urgencias por dolor agudo y aumento del perímetro de la pierna tras haber sido diagnosticados y tratados de TVP. Cuatro de estos pacientes acudieron en los días previos al retorno a un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel y tres a hospitales comarcales entre 2013 y 2015. Todos ellos tenían antecedentes de gonalgia de diversa etiología y fueron diagnosticados en urgencias de TVP por criterios clínicos (dolor agudo y aumento del perímetro de la pantorrilla). En ningún paciente se realizó ecodoppler venoso de confirmación ante la sospecha clínica y todos los casos fueron tratados con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas (Tabla 1). Todos retornaron a urgencias por empeoramiento de los síntomas entre dos y cinco días tras la visita inicial. En todos los casos se realizó una eco-Doppler urgente de miembros inferiores que confirmó la rotura de un quiste de Baker y excluyó una posible TVP. En un caso se realizó una tomografía computarizada (TC) con contraste. En tres de los pacientes se realizó medición de las presiones intracompartimentales, que resultaron elevadas. En todos los casos se suspendió el tratamiento anticoagulante tras la eco-Doppler. Cuatro de los pacientes evolucionaron a síndrome compartimental instaurado y fue necesario una fasciotomía urgente para liberar los compartimentos posteriores de la pierna (Figura 1). En los otros tres pacientes, tras suspender la anticoagulación y realizar medidas conservadoras (ingreso en observación de urgencias con elevación de la pierna, frío local y antiiflamatorios pautados), los síntomas mejoraron rápidamente. Todos los pacientes fueron posteriormente dados de alta con buena evolución y sin secuelas.
Tejero S, Fenero-Delgado BT, López-Lobato R, Carranza-Bencano A
Unidad de Gestión Clínica Cirugía Ortopédica, Traumatología y Reumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
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