Resumen
La gestación de mujeres en diálisis es infrecuente dado que la mayoría de ellas suelen presentar anomalías endocrinas y trastornos del ciclo menstrual que dificultan dicho proceso. Además, las terapias dialíticas se asocian con una mayor tasa de morbimortalidad materno-fetal. Presentamos el caso de una gestante en programa crónico de hemodiálisis a la que se le realizó un estrecho abordaje nefro-obstétrico logrando una gestación a término sin complicaciones materno-fetales.
Introducción
La tasa de gestaciones exitosas en hemodiálisis se ha incrementado en la última década gracias al adecuado abordaje multidisciplinar, así como a la mejora de medidas de adecuación de diálisis; a destacar, el aumento del tiempo de diálisis para evitar fluctuaciones hemodinámicas e hidroelectrolíticas, el control de la presión arterial, el manejo nutricional y la corrección de la anemia1,2 . Presentación del caso clínico Mujer de 34 años con obesidad mórbida, mutación heterocigótica para el gen MTHFR en tratamiento con heparina y ERC secundaria a Amiloidosis AA por hidrosadenitis, que inició hemodiálisis en junio 2020. A los 7 meses de iniciar diálisis se diagnosticó el embarazo, llevándose a cabo un estrecho seguimiento coordinado por obstetricia y nefrología dada la complejidad de la paciente. El programa de hemodiálisis se incrementó a 6 sesiones semanales de 240 minutos cada una, por medio de dializador de alto flujo, con ultrafiltración dependiente de volumen y presión arterial. Se realizaron recomendaciones dietéticas y controles analíticos seriados para el ajuste de dosis de hierro y eritropoyetina con el fin de lograr un adecuado control de la anemia y de dosis dialítica para evitar la uremia elevada prediálisis (Tabla 1). A nivel obstétrico, presentó alto riesgo para trisomía 21 en el cribado del primer trimestre con posterior cariotipo normal. El embarazo evolucionó de forma adecuada para la edad gestacional sin presencia de polihidramnios, restricción del crecimiento intrauterino (CIR) o anomalías morfológicas fetales mayores; siendo el test de O’Sullivan normal y las serologías virales negativas. La presión arterial se mantuvo en rango sin precisar tratamiento antihipertensivo oral. En la semana 38+2 se programó la inducción del parto que transcurrió sin incidencias, tras previa sesión de hemodiálisis. El peso del recién nacido fue de 2.810 g y la puntuación de Apgar 9/10. Finalmente, ambos fueron dados de alta 48 horas tras el parto.
Vanesa García Chumillas, Miguel Ángel González Martínez, Elena Hernández García, Miriam Barrales Iglesias.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España
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