RESUMEN
Objetivo
Desarrollar y analizar la viabilidad en la práctica diaria de cuatro checklists relacionados con la comorbilidad, comunes para pacientes con artritis reumatoide (AR), espondiloartritis axial (EspAax) y artritis psoriásica (APs).
Métodos
Se estableció un grupo multidisciplinar de expertos en comorbilidad. Se revisaron los proyectos GECOAR, GECOAX y GECOAP, y se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline sobre comorbilidad en AR, EspAax y APs, para seleccionar las comorbilidades más relevantes y comunes a las tres enfermedades. Con estos resultados y los obtenidos de un grupo focal de pacientes, en una reunión de grupo nominal, los expertos generaron unos checklists preliminares. Estos listados preliminares se modificaron, tras una evaluación externa por una asociación de pacientes y otra de profesionales de la salud relacionados con la reumatología, para generar los checklists definitivos. Finalmente, se realizó un estudio transversal, en el que ocho profesionales de la salud evaluaron tres checklists en cinco pacientes con AR, cinco con EspAax y cinco con APs.
Resultados
Se diseñaron cuatro checklists de comorbilidad, tres para profesionales de la salud (uno sobre evaluación de la comorbilidad presente, otro sobre prevención/promoción de la salud y un último con los criterios de derivación a otros profesionales), y otro para pacientes. El estudio de viabilidad mostró que son sencillos, claros y útiles para su uso en la práctica clínica habitual.
Conclusiones
El uso de checklists específicos y comunes para pacientes con AR, EspAax y APs es factible y puede contribuir favorablemente en su pronóstico así como en la práctica clínica habitual.
Introducción
La artritis reumatoide (AR), espondiloartrtis axial (EspAax) y la artritis psoriásica (APs) son enfermedades inflamatorias crónicas frecuentes en la población general1-3.
Además, este grupo de enfermedades ha mostrado tener una elevada prevalencia de comorbilidades4, muchas de ellas comunes a las tres entidades, donde destacan la comorbilidad y factores de riesgo cardiovasculares (CV). Así, por ejemplo, el estudio COMORA, que fue un estudio transversal realizado en 17 países con casi 4.000 pacientes con AR, mostró una prevalencia de hipertensión arterial (HTA) del 40,4%, del 31,7% para la hipercolesterolemia o de un 15% de depresión en estos pacientes5. El estudio COMOSPA, similar al anterior, se realizó en 22 países y evaluó, en más de 3.000 pacientes consecutivos con EspA, la prevalencia de distintas comorbilidades6. Se estimó una prevalencia de HTA del 33,5%, del 29,3% para el tabaquismo, un 27,3% para hipercolesterolemia, una prevalencia del 13% de osteoporosis, del 11% para la úlcera gastroduodenal o un 4% de eventos CV. Hallazgos similares se han descrito en población española7. Finalmente, en pacientes con APs se han descrito prevalencias de HTA, Diabetes Mellitus (DM), obesidad o síndrome metabólico de hasta el 37%, 12%, 30% y 40%. respectivamente8,9.
Pero además, distintas publicaciones han puesto de manifiesto el gran impacto de la comorbilidad en estos pacientes10,11. En una cohorte prospectiva de pacientes con AR se demostró que, a mayor número de comorbilidades, peor estado funcional, independientemente de la actividad de la enfermedad12. El estudio CARMA también objetivó en pacientes con espondilitis anquilosante y APs una asociación independiente entre la comorbilidad y un peor estado funcional13.
Por todo ello se han desarrollado distintos proyectos para abordar la gestión de la comorbilidad en estas enfermedades, como el proyecto GECOAR en la AR14, GECOAX en la EspAax15 y GECOAPs en la APs16, con el fin de proporcionar un marco en la gestión de la misma. Todos disponen de recomendaciones explícitas e, incluso, de otros materiales para la identificación, evaluación y manejo de la comorbilidad. El hecho de disponer de abordajes específicos puede resultar muy beneficioso en la práctica clínica ya que están muy dirigidas a cada tipo de paciente. Pero, por otro lado, la falta de tiempo, especialmente en aquellos centros con una alta presión asistencial, puede ser un factor limitante a la hora de seguir las recomendaciones de estos documentos.
Con base en lo anteriormente expuesto, y teniendo en cuenta que las tres enfermedades comparten muchas de las comorbilidades, el objetivo del proyecto GECOAI (Gestión de la Comorbilidad en las Artritis Inflamatorias) fue el de elaborar documentos de soporte comunes a las tres enfermedades para todos los profesionales de la salud implicados en el manejo de estas patologías y también para los pacientes, con el fin de gestionar de la manera más eficiente posible la comorbilidad asociada y disminuir así la variabilidad en su manejo en pacientes con AR, EspAax y APs.
Santos Castañedaa, , Carlos Gonzálezb, Virginia Villaverdec, Cristina Lajas Petiscod, María Carmen Castroe, Fernando Jiroutf, Juan Carlos Obayag, Juan Carlos Hermosah, Carmen Suárezi, Silvia Garcíaj, María Roderod, Leticia Leónd, Amparo López Estebanb, Milena Gobbok, Laly Alcaidel, Juan Carlos Torre-Alonsof
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de la Princesa, IIS-Princesa, Cátedra UAM-ROCHE, EPID-Futuro, Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, IDISSC, Hospital Universitario Clínico de San Carlos, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Monte Naranco, Oviedo, España
g Centro de Salud Alcobendas, Madrid, España
h Centro de Salud Ciudades, Getafe, Madrid, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, IIS-Princesa, Madrid, España
j Servicio de Reumatología, Hospital Moises Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
k Positivamente Centro de Psicología, Madrid, España
l Coordinadora Nacional de Artritis, Madrid, España
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