RESUMEN:
Pareja conviviente de más de 40 años en la que, en breve espacio de tiempo, la mujer es diagnosticada de arteritis de células gigantes y el esposo de polimialgia reumática.
INTRODUCCIÓN
La coincidencia de un diagnóstico de polimialgia reumática (PMR) y arteritis de células gigantes (ACG) en una pareja no es algo común. En la literatura no hemos encontrado ningún caso publicado en España. Presentamos el caso de un matrimonio en el que primero debutó la mujer con clínica compatible con PMR y que luego desarrolló una arteritis de células gigantes y apenas un año después el marido con una PMR.
La prevalencia de la PMR es de 12,7 por 100.000 habitantes en población de países mediterráneos; la prevalencia de ACG es de 11 casos por 100.000 habitantes en mayores de 50 años. La coexistencia de PMR en una pareja solo ha sido descrita en el mundo en 6 casos1; en cuanto a la coexistencia de ambas enfermedades (ACG y PMR), solo hemos encontrado un caso publicado en la literatura que haya ocurrido en una misma pareja descrito en 19842. Ambas enfermedades se dan en pacientes mayores de 50 años, siendo la edad media en ACG de 73 años.
La PMR ocurre el triple de veces en mujeres que en hombres3. La relación que existe entre ambas entidades no está aclarada; algunos piensan que es la misma entidad, pero con expresión clínica distinta; de hecho la mitad de los pacientes con ACG presenta un cuadro de PMR, siendo a veces la única manifestación de la enfermedad4. En algunos estudios se ha visto que aproximadamente el 10 % de pacientes con PMR presentan signos histológicos de arteritis sin manifestaciones clínicas de vasculitis. De cualquier forma en todos los pacientes con PMR hay que vigilar la presencia de cefalea de reciente comienzo, claudicación mandibular o amaurosis fugax.
Los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology (ACR) para la ACG son:
- Edad de inicio 50 años o mayor.
- Cefalea de reciente comienzo.
- Dolor en la zona de la arteria temporal o disminución del pulso.
- Velocidad de sedimentación (VSG) mayor o igual de 50 mm/hora.
- Biopsia positiva de la arteria temporal.
El paciente debe cumplir al menos 3 criterios para el diagnóstico4.
Los criterios diagnósticos de la polimialgia reumática se presentan en la Tabla 1 5.
Tabla 1 Criterios diagnósticos de polimialgia reumática.
ACCP: Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado. FR: Factor reumatoide. PCR: Proteína C reactiva. VSG: Velocidad de sedimentación globular.
Los criterios de EULAR son los empleados en la actualidad. Los criterios obligados son: edad mayor de 50 años, dolor en ambos hombros, PCR y/o VSG anormales.
Petra María Cortés Durán1
1Médico de Familia. Centro de Salud María Jesús Hereza. Leganés. Madrid (España).
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