Resumen
Los recambios de cadera con cabezas metálicas grandes provocan una mayor tasa de complicaciones, principalmente asociadas al retiro del componente acetabular, como al par fricción utilizado. En casos determinados, pueden realizarse revisiones femorales aisladas, conservando la copa acetabular, disminuyendo la morbilidad quirúrgica. Presentamos un caso tratado exitosamente con una copa de doble movilidad, en un paciente con una prótesis de superficie con un seudotumor que generó dolor e inestabilidad. El conocimiento de esta técnica quirúrgica permite al cirujano de cadera resolver problemas complejos de forma sencilla y segura, con una baja tasa de complicaciones.
Caso clínico
Paciente de 75 años, con antecedentes cardíacos (4 endoprótesis) que consulta por dolor en la cadera derecha, en 2016. Tiene antecedente de reemplazo de superficie en 2011 (Figura 1).
A los tres años de su cirugía inicial, consulta a su cirujano por coxalgia, quien le indica agentes antinflamatorios y sesiones de kinesiología. Al no ceder los dolores, consulta a nuestro Servicio, donde se detecta una masa en la cara lateral. Se solicitan ecografía, análisis de laboratorio, punción y resonancia magnética. Los resultados iniciales revelan una masa de contenido líquido originada en la articulación de la cadera (Figura 2). Los cultivos son negativos, la radiografía no muestra signos de osteólisis, hay buena orientación de los componentes, y la eritrosedimentación y la proteína C reactiva están bajas.
El análisis de cromo y cobalto en sangre arrojó valores inferiores a los de referencia. Se indica revisión de la prótesis, con diagnóstico de reacciones adversas locales al metal. El paciente se niega, refiriendo una mejoría parcial luego de la punción evacuación (150 ml). En las consultas siguientes, la masa había reaparecido junto con el dolor y la limitación funcional. El paciente no quería operarse. Más tarde consulta en la Guardia con luxación de la prótesis al colocarse los zapatos (maniobra que antes realizaba sin problemas) (Figura 3). Se efectúa una reducción cerrada y se planifica una revisión de la prótesis con exéresis de la masa tumoral.
Debido a los malos resultados publicados en los casos de recambios protésicos por reacciones adversas al metal con masas sólidas o líquidas,1-5 se decide colocar un reemplazo total de cadera con cabeza cerámica y con cotilo de doble movilidad, aprovechando la copa metálica fija y bien orientada. Con la cabeza de alúmina se evitaría una nueva fuente de metalosis en la unión cabeza/cuello y, con la esfera de polietileno grande, se disminuirían los riesgos de luxación, elevados particularmente en este caso.6,7
Se realiza la cirugía con anestesia raquídea, utilizando el mismo abordaje posterolateral que tenía el paciente. Se halla una tumoración de contenido líquido marrón oscuro, con paredes bien definidas, de 500 ml (Figura 4), que se originaba en la articulación protésica. Se efectúa una exéresis completa de la pared tumoral. Ante un examen exhaustivo del cotilo, se decide conservarlo. Se realiza una osteotomía del cuello femoral y se retira dicho componente. Se utiliza un tallo no cementado con cobertura de hidroxiapatita. Se usa una cabeza móvil (Amplitude) de polietileno que articule con la copa 54 que poseía el paciente (Figura 5). Se toman muestras para cultivos, que resultan negativos.
La estabilidad lograda fue muy buena. La cirugía duró 45 minutos. El paciente no requirió transfusiones y la carga total fue inmediata. A los 10 días de la intervención, comenzó con secreción de la herida, se realizó una limpieza con toma de muestra. Se asiló Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina. Se administró tratamiento antibiótico específico por tres meses (7 días por vía endovenosa y el resto por vía oral), con buenos resultados.
Sebastián E. Valdez
Servicio de Ortopedia y Traumatología, Unidad de Cadera y Rodilla, Clínica 25 de Mayo, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina
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