Resumen
Introducción:
El cáncer de próstata (PC) es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia (90/100.00 habitantes) y constituye la segunda causa por muerte oncológica en hombres, fenómeno que acontece en su fase metastásica (mPC). El tratamiento estándar en esta etapa corresponde a la terapia de deprivación androgénica (TDA) que produce una respuesta oncológica favorable en términos de descenso del PSA y estabilización y/o regresión de las metástasis. Ésta primera etapa (castración sensible) dura en promedio 2 a 3 años, tras lo cual ocurre una independización tumoral del estímulo androgénico, fenómeno conocido como castración-resistencia (mCRPC). En esta etapa la quimioterapia (QMT) con docetaxel prolonga la sobrevida aproximadamente 4 meses, lo cual en conjunto con otros tratamientos de segunda línea (abiraterona, enzalutamida, etc.) logra alcanzar una sobrevida media desde el diagnostico de mCRPC de 24 meses. Diversos estudios (CHAARTED y STAMPEDE) han demostrado que el inicio de docetaxel junto con TDA en pacientes con mPC castración-sensible (mCSPC) prolongan sobrevida global hasta 17 meses, especialmente si hay alto volumen de enfermedad. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, la respuesta oncológica inicial y el perfil de efectos adversos de pacientes con mCSPC sometidos a docetaxel.
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo descriptivo entre mayo 2014 a Julio 2017. Se incluyeron pacientes con mCSPC con enfermedad de alto volumen (metástasis óseas extra-axiales, viscerales o Gleason 9-10) y ECOG 0-1. Los pacientes recibieron TDA y seis ciclos de Docetaxel. Se registraron datos demográficos, clínicos, histopatológicos, PSA, imagenológicos (RECIST V1.1) y toxicidad (NCI CAE 4.0)
Resultados:
Se incluyeron 20 pacientes, mediana de edad 63 años (rango 49 – 75). Mediana PSA de ingreso 267,5 ng/ml (rango 10,8 – 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 – 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 – 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5.
Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión.
Conclusiones:
El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida.
Andrés Vega¹, Annerleim Walton-Diaz¹, Pablo Soto¹, Diego Reyes¹, Rodrigo Ledezma¹, Juan Carlos Román¹, José Luis Leal¹, Francisco Flores², Roberto Vilches¹
- Servicio de Urología, Instituto Nacional del Cáncer
2.Servicio de Oncología, Instituto Nacional del Cáncer
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