2% de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos son el resultado de la radiación ionizante médica.1 Además del cáncer, el personal médico con exposición ocupacional a la radiación tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. , cataratas y enfermedades inflamatorias, incluida la artritis.2-4 Posteriormente, es importante reducir la exposición a la radiación de los pacientes y el personal médico de acuerdo con los principios de ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible). En una cirugía semi-vivo presentada en la reunión anual de la AUA de 2023, se demostró una técnica de nefrolitotomía percutánea híbrida (NLP) en un paciente cirrótico de 60 años con una gran carga litiasica renal pélvica y de polo inferior. En esta técnica que combina ultrasonido, fluoroscopia de dosis baja, cirugía intrarrenal combinada endoscópica (ECIRS) y guía láser, el tiempo de fluoroscopia se redujo drásticamente. En este resumen, resumimos 10 pasos que facilitaron esta NLP complicada y de alto riesgo.
- Confíe en la respuesta táctil para la inserción de la guía y el ureteroscopio.
En primer lugar, se colocó al paciente en decúbito prono con las piernas separadas para permitir una cistoscopia flexible. Mediante el uso de un cistoscopio flexible, se insertó una guia hidrofílica con punta curva en el uréter y hasta el riñón, confiando únicamente en la respuesta táctil del cirujano, sin fluoroscopia (Figura 1, A). El alambre pasó suavemente a lo largo del uréter y una parada abrupta indicó que el alambre había hecho contacto con el cálculo, mientras que una resistencia más suave y con más rebotes indicó que el alambre estaba colocado correctamente en el polo superior. Usando un rotulador, se indicó el extremo externo de la guia en su cubierta (Figura 1, B). A continuación, se cambió la guia por una guía superrígida de doble cubierta con un catéter openend de 5 F. Se utilizó un catéter de doble lumen para colocar un guia de seguridad estándar (Figura 1, C). Sobre la guía superrígida se insertó un ureteroscopio flexible de fibra óptica mediante retroalimentación táctil y luego se pasó al riñón mediante visión directa
- Use ultrasonido para evaluar la profundidad renal y delinear una zona segura.
Se evaluó la profundidad del sistema colector del riñón desde la piel para seleccionar la longitud adecuada de la aguja. Además, la ecografía ayudó a identificar un cáliz posterior al desviar suavemente la punta del ureteroscopio (Figura 2, A). Se identificaron las vísceras circundantes, incluido el bazo (Figura 2, B), el margen pleural inferior (Figura 2, C) y el intestino, y se marcó una zona segura en la piel (Figura 2, D).
Ala’a Farkouh, MD
Loma Linda University Health, California
Akin S. Amasyali, MD
Loma Linda University Health, California
Matthew I. Buell, MD
Loma Linda University Health, California
D. Duane Baldwin, MD
Loma Linda University Health, California
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