RESUMEN
Introducción:
La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos.
Objetivo:
Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG).
Métodos:
Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad.
Resultados:
Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/-17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,318,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01).
Conclusiones:
Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.
Carlos Eduardo Laverde-Sabogala b
Carmelo José Espinosa-Almanzac
Daniela Patiño-Hernándezd
Horacio Rodríguez-Escallóne
Juan Camilo Aguado-Valderramaf
Paula Lara-Monsalveg
a Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
b Unidad de Cuidado Intensivo, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
c Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.
d Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
e Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
f Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
g Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
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