Resumen

Código Infarto es una estrategia de manejo oportuno del infarto agudo del miocardio (IAM) con elevación del segmento ST que ha demostrado en todo el mundo un incremento en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes que sufren de este evento. Los procesos de gestión y atención oportuna dirigidos a la reducción de tiempo para la reperfusión eficaz y eficiente son sin duda un reto continuo. En el IMSS se ha logrado más del 50% de reducción en la mortalidad, situación histórica que merece mucha atención. Sin embargo, será la mejora continua y la generalización de los servicios a todo el país lo que demarcará un cambio en la historia natural de la primera causa de muerte en nuestro país. Esta revisión se centra en las estrategias actuales del manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Introducción

Código Infarto o Código I es el nombre internacional de una estrategia de atención médica eficaz y eficiente para el paciente que cursa con infarto agudo de miocardio (IAM). La cardiopatía isquémica es la causa más común de muerte en México y en el mundo. El infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST (IAMCEST o IAMSEST, respectivamente) es una urgencia cardiaca común, con potencial de morbilidad y mortalidad. Estos se presentan como consecuencia de la inestabilidad, erosión o ruptura de una placa vulnerable. Las placas vulnerables tienden a tener entre 30 y 50% de estenosis, con capa fibrosa y contienen más células inflamatorias, como macrófagos cargados de lípidos sobre la ruptura. La placa libera su contenido trombogénico, lo cual causa la activación plaquetaria con iniciación de la cascada de coagulación, formación de trombo mural y embolización de desechos ateroscleróticos hacia el fondo de capilares. Este estado hipercoagulable podría contribuir a la ruptura de más ateromas vulnerables y por lo tanto puede haber más de una lesión culpable. El resultado final es la necrosis del miocito, detectable por la elevación de los biomarcadores cardiacos en la sangre periférica. Las isoformas de la troponina cardiaca (cTn) I y T han surgido como los biomarcadores diagnósticos preferidos, dado que son altamente sensibles y específicos para lesión del miocardio, la cual es perceptible en un rango de dos a tres horas y pico en 24-28 horas. A la llegada de la troponina cardiaca T de alta sensibilidad se ha llevado un aumento del 20% en el diagnóstico de IAMSEST y una reducción concomitante en el diagnóstico de angina inestable. El manejo del IAM ha mejorado dramáticamente durante las últimas tres décadas y continúa evolucionando. El tiempo para la reperfusión de la arteria responsable del infarto es uno de los retos que demanda organiza-ción y agilización de los procesos de atención médica integral. Esta revisión se centra en la presentación inicial y la gestión intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio tipo 1 y describe los procesos clave para su atención médica exitosa.

Gabriela Borrayo-Sánchez, a

Martín Rosas-Peralta, b

Gilberto PérezRodríguez, c

Erick Ramírez-Árias, d

Eduardo Almeida-Gutiérrez, e

José de Jesús Arriaga-Dávila, f

a División de Evaluación y Rendición de Cuentas para los Procesos de Atención Médica de Unidades Médicas de Alta Especialidad, Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

b Área de Proyectos Especiales de la División de Evaluación y Rendición de Cuentas para la Atención Médica, Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

c Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

d Servicio de Urgencias, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI

e Dirección de Educación e Investigación en Salud, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI

f Dirección de Prestaciones Médicas Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México

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