RESUMEN:
El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico benigno común, en general observado en adultos, con un ligero predominio en el sexo femenino, habitualmente se localizan en los miembros inferiores. Su causa sigue siendo desconocida, sin embargo, es muy aceptado que el dermatofibroma puede ser resultado de un trauma, por ejemplo, tras la picadura de algún insecto, la ruptura de un folículo o un quiste folicular. Presentan múltiples variantes, algunas de ellas poco frecuentes en la práctica clínica. El dermatofibroma hemosiderótico es una variante rara, con patrones clínicos e histológicos bien definidos, pero poco reportado en la literatura o informado como sinónimo del dermatofibroma aneurismático. En este trabajo presentamos dos casos clínicos de dermatofibromas hemosideróticos en pacientes de sexo femenino de 25 y 30 años de edad, con tiempo de evolución de 12 y ocho meses, respectivamente; además se presenta el reporte de un dermatofibroma aneurismático en una paciente de 40 años de edad. Se realiza la revisión de la literatura porque se trata de variantes infrecuentes de dermatofibromas.
Introducción
Los dermatofibromas son tumores benignos de la piel de componente fibrohistiocítico, con predominio en mujeres jóvenes y con topografía más frecuente en los miembros inferiores.1 En la literatura se reportan alrededor de 25 variantes de dermatofibroma, en donde en gran parte se mencionan las variantes hemosiderótico y aneurismal como una misma entidad; sin embargo, también se conoce por otras revisiones literarias que mencionan la variante hemosiderótica como independiente de la aneurismal.2-4 El dermatofibroma hemosiderótico es una variante rara de dermatofibroma que representa sólo el 2% de estas lesiones, y que se necesita de una correlación clínico-patológica para llegar a su diagnóstico.3
En cuanto al dermatofibroma aneurismático o aneurismal, se considera también una variante infrecuente de dermatofibroma, de etiología desconocida, los cuales predominan en mujeres jóvenes y pueden afectar cualquier región anatómica.4
Caso 1
Paciente femenino de 25 años que acude a consulta porque presenta una lesión en la región inferior de la rodilla derecha de 12 meses de evolución, la cual se asocia a dolor leve con el contacto. Desde hace dos meses ha ido aumentando de tamaño, razón por la cual va a consulta. No refiere tratamientos previos. Durante el examen físico se observa una dermatosis crónica localizada en la región inferior de la rodilla derecha caracterizada por neoformación nodular de 1.5 cm, violácea, de superficie lisa, de bordes regulares, bien definidos, hiperpigmentados, en una base de piel normal (figura 1).
Se realiza biopsia por punch, con reporte histopatológico que revela un estrato córneo laminar con hiperqueratosis y epidermis aplanada. Desde la dermis reticular superficial hasta la dermis reticular profunda hay proliferación densa de distribución intersticial, de histiocitos, fibroblastos y células gigantes multinucleadas tipo Touton. Entremezclado, hay colágeno tipo queloide en patrón estoriforme y hemosiderina (figura 2).
Caso 2
Paciente femenina de 30 años, quien acude a consulta debido a una lesión en el antebrazo izquierdo de ocho meses de evolución. Mencionó que no tiene antecedente de traumatismo. En los últimos meses no ha aumentado de tamaño, pero se tornó más oscura. En el examen físico se observa una dermatosis crónica localizada en el antebrazo izquierdo, caracterizada por una neoformación nodular de 1 cm de diámetro, café-violácea, superficie con leve descamación blanquecina, bordes regulares bien definidos asentada en piel normal (figura 3).
Se hace biopsia por punch, con reporte histopatológico que revela un estrato laminar compacto. Epidermis con acantosis regular y fusión de procesos interpapilares. Desde la dermis reticular superficial hasta la dermis reticular profunda hay proliferación de histiocitos que forman células gigantes multinucleadas tipo Touton, las cuales están fagocitando una cantidad importante de hemosiderina. La lesión se ve rodeada por colágeno tipo queloide (figura 4).
Rubén Darío Ríos V.,1 Gabriela Zetina,1 Cristian Salgado,2 Santiago Camacho2 y Helga María Sarti3
1 Residente de tercer año.
2 Residente de segundo año.
3 Dermatopatóloga.
Instituto de Dermatología y Cirugía de Piel-INDERMA.
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