Discusión

Este estudio sugiere una asociación negativa entre la presencia del antígeno B del grupo ABO y el desarrollo de diabetes gestacional.

Si bien, la incidencia de DG obtenida en este estudio es mayor que la descrita para otros países¹⁰, llama la atención que se encuentra por debajo de la publicada para nuestro país, en Santiago, en los años 2002 y 2003^11,12. Lamentablemente, no contamos con cifras regionales de DG, ya sea de la época o actuales. Sin embargo, contamos con datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2010, que muestran una prevalencia de obesidad en la región del Maule que no difiere del promedio nacional. Esta misma encuesta mostró una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la mujer embarazada, que superaba a 50% y que la obesidad aumenta considerablemente con la edad desde 7,5% en las menores de 15 años hasta 31,1% en las de 35 a 44 años¹³. Según la Guía de Diabetes y Embarazo del Ministerio de Salud de Chile 2014, las mujeres de nuestro estudio son menos obesas que las mujeres embarazadas chilenas de 2012¹⁴, lo que podría indicar que la obesidad en este grupo de la población en particular, va en aumento y, consecuentemente, también lo hará la diabetes gestacional. En cuanto a la distribución del grupo ABO, esta es comparable a la publicada para una población santiaguina en Chile en 1990¹⁵.

En nuestro estudio se corrobora que la edad es un factor de riesgo para DG, coincidiendo con otros investigadores internacionales^12,16-18, lo cual podría reflejar el deterioro de la capacidad secretora de insulina propia de la edad, que no es capaz de vencer la insulino resistencia desarrollada o acentuada con el embarazo.

Al igual que la mayoría de los estudios de factores de riesgo en diabetes, este estudio corrobora la asociación con IMC en el desarrollo de DG^18,19, apoyando la teoría del exceso de grasa como productor de niveles bajos de inflamación crónica que aumentan la resistencia a la insulina.

Si bien a mediados del siglo XX se documentó una relación entre factor Rh y el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2⁵, el presente estudio no apoya esta relación con DG. En cuanto a la relación entre diabetes mellitus y el sistema ABO, nuestro estudio apoya fuertemente esta asociación, pero en el sentido opuesto al que muestran los pocos estudios previos disponibles, demostrando que el grupo B es protector con independencia de los otros factores tradicionales de riesgo estudiados.

La ausencia de DG en el grupo sanguíneo B, es un hallazgo que se condice con lo descrito en el estudio de Bose²⁰, cuya investigación arrojó una incidencia de DG de 0,71% entre 980 mujeres de edades similares a las del presente estudio y mostró menor prevalencia de grupo sanguíneo B en mujeres con DG. Cabe destacar que la población asiática es mayoritariamente del grupo B. En el estudio de Shimodaira, otra población oriental mostró que tanto el grupo O como A y B eran protectores de DG comparados con el grupo AB⁹, lo que se contradice parcialmente con nuestro estudio, donde la presencia del antígeno B aparece como protector. En otro estudio en 14.198 embarazadas con DG según criterio de la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, Zhang encontró que los grupos A, B y O estaban más asociados a DG que el grupo AB⁸, hallazgo completamente opuesto al de Shimodaira. Diferencias genéticas en población japonesa, en comparación a la china, así como factores culturales, podrían dar cuenta de las contradicciones entre los estudios de grupo ABO en estas poblaciones y justifican estudiar distintas poblaciones junto con posibles factores confundentes e interacciones que puedan dar cuenta de la verdadera asociación entre DM2/DG y grupo ABO.

Nuestro estudio adolece de los problemas habituales de los estudios retrospectivos, en los que la falta de datos y la confiabilidad de los mismos se asocian a sesgos de clasificación. En este caso, la falta de antecedentes familiares nos impidió analizar esta variable como factor de riesgo. Sin embargo, el hecho de tener la mayoría de los datos sobre grupo sanguíneo y que el porcentaje de datos ausentes fuera el mismo en casos y no casos de DG, descarta razonablemente sesgos de selección.

La asociación encontrada, de ser corroborada por nuevos estudios, da pie para profundizar en los mecanismos de producción de DG, como, por ejemplo, la asociación de los antígenos AB con la presencia de marcadores de inflamación descrita en estudios GWAS²¹.

En conclusión, este estudio sugiere que el grupo sanguíneo B se asocia negativamente al desarrollo de DG y que el antígeno B podría ser un marcador negativo del desarrollo de DG. El estudio corrobora que la edad y el IMC son factores independientes de riesgo para desarrollar DM2.

El presente estudio debiera promover la investigación del grupo ABO y nuevos marcadores asociados de riesgo para desarrollo de DG en esta y otras poblaciones. Si bien, la OMS propone la pesquisa universal a las embarazadas; muchos países no cuentan con los recursos económicos o humanos para implementar este sistema. De esta forma, el conocimiento de nuevos factores de riesgo o bien, factores protectores, optimizaría el diagnóstico en aquellos países que basan la pesquisa en estos parámetros. En este sentido, podría estudiarse la ventaja de realizar la pesquisa en mujeres embarazadas sin el antígeno B.

 Andrea Huidobro M.^1,b, Demetrio Torres C.¹, Fabio Paredes^2,a

¹ Unidad de Epidemiología y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Católica del Maule. Talca, Chile.
² División de Medicina Familiar y Salud Pública. Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
^a Estadístico.
^b PhD.

Referencias

1. Qureshi M, Bhatti R. Frequency of ABO blood groups among the diabetes mellitus type 2 patients. JCPSP 2003; 13: 453-5.         [ Links]
2. Okon UA, Antai AB, Osim EE, Ita SO. The relative incidence of diabetes mellitus in ABO/Reshus blood groups in South-Eastern Nigeria. Niger J Phisiol Sci 2008; 23: 1-3.         [ Links]
3. Kamil M, Al Hamal H, Yusof M. Association of blood groups with diabetes mellitus. Libyan J Med 2010; 5: 4847-51.         [ Links]
4. Bener A, Yousafzai MT. The distribution of the ABO groups among the diabetes mellitus patients in Qatar. Nig J Clin Pract 2014; 17: 565-8.         [ Links]
5. Macafee A. Blood groups and diabetes mellitus. J Clin Path 1964; 17: 39-41.         [ Links]
6. Berg K, Aarseth S, Lundevall J, Reinskou T. Blood groups and genetic serum types in diabetes mellitus. Diabetología 1967; 3: 30-4.         [ Links]
7. Donma MM. Macrosomia, top of the iceberg: The charm of underlying factors. Pediatrics International 2011; 53: 78-84.         [ Links]
8. Zhang C, Li Y, Wang L, Sun S, Liu G, Leng J, et al. Blood group AB is protective factor for gestational diabetes mellitus: a prospective population-based study in Tianjin, China. Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 627-37.         [ Links]
9. Shimodaira M, Yamasaki T, Nakayama T. The Association of maternal ABO group with gestational diabetes melltus in Japanese pregnant women. Diabetes Metab Syndr 2016; 10: S102-S105.         [ Links]
10. Dabelea D, Snell-Bergeon JK, Hartsfield CL, Bischoff KJ, Hamman F, McDuffie RS. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort: Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program. Diabetes Care 2005; 28: 579-84.         [ Links]
11. Belmar C, Salinas P, Becker J, Abarzúa F, Olmos P, González P, et al. Incidencia de diabetes gestacional según distintos métodos diagnósticos y sus implicancias clínicas. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69: 2-7.         [ Links]
12. Huidobro A, Fulford A, Carrasco E. Incidencia de diabetes gestacional y su relación con obesidad en embarazadas chilenas. Rev Med Chile 2004; 132: 931-8.         [ Links]
13. Atalah E. Epidemiologia de la Obesidad en Chile. Rev Med Clin Condes 2012; 23: 117-23.         [ Links]
14. Guía de diabetes y embarazo minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-DIABETES-Y-EMBARAZO_web-14-11-2014.pdf[ Links]
15. Valenzuela C. Interacciones selectivas entre los sistemas sanguíneos ABO, Rh y MN. Revista Chilena de Historia Natural 1990; 63: 299-308.         [ Links]
16. Etchegoyen G, de Martini E, Parral C, Cedola N, Alvariñas J, González C, et al. Diabetes gestacional: determinación del peso relativo de sus factores. Medicina Buenos Aires 2001; 61: 161-6.         [ Links]
17. Almiron M, Gamarra S, González M. Diabetes gestacional. Revista de posgrado de la VI cátedra de medicina 2005; 152: 22-7.         [ Links]
18. Erem C, Kuzu UB, Deger O, Can G. Prevalence of gestational diabetes mellitus and associated risk factors in Turkish women: The Trabzon GDM study. Arch Med Sci 2015; 11: 724-35.         [ Links]
19. Ferrada C, Molina M, Cid L, Riedel G, Ferrada C, Arévalo R. Relación entre diabetes gestacional y síndrome metabólico. Rev Med Chile 2007; 135: 1539-45.         [ Links]
20. Bose T. Incidence of gestational diabetes in general population. J Hum Ecol 2005; 17: 251-4.         [ Links]
21. Paterson AD, Lopes-Virela MF, Waggott D, Andrew P, Boright S, Mohsen H, et al. Genome wide association identifies the ABO group as a major locus associated with seum levels of soluble E-selectine. Artherioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29: 1958-67.         [ Links]

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