RESUMEN
Presentamos un niño previamente sano de dos años con importante distensión abdominal al que después de varias intervenciones con escasa respuesta se diagnosticó aerofagia patológica.
La aerofagia patológica en pediatría es un trastorno infrecuente, casi exclusivo en niños con enfermedad neurológica de base. Puede ser motivo de múltiples exámenes complementarios y tratamientos agresivos innecesarios. La reciente publicación de un caso asocia la aerofagia con un novedoso concepto, la disinergia abdómino-frénica.
CASO CLÍNICO
Paciente de dos años de edad que acude a Urgencias por una semana de distensión abdominal progresiva que empeora hacia la noche, un vómito aislado de contenido alimentario, deposiciones presentes dentro de la normalidad y cierta irritabilidad, sin presentar fiebre asociada.
En Urgencias se realiza radiografía de abdomen que presenta abundante aire intraabdominal (Fig. 1), sin otros hallazgos patológicos. Fue valorado por el Servicio de Cirugía sin impresión de abdomen agudo. Después de mejoría clínica espontánea fue dado de alta.
Vuelve a consultar 15 días después por persistencia de distensión abdominal que empeora progresivamente a lo largo del día, asociando algún vómito intermitente e historia de deposiciones más verdosas y malolientes de diez días de evolución, con coprocultivo negativo. Se decide su ingreso para valoración.
Al ingreso, se realiza nuevo control radiográfico con importante distensión a nivel de estómago y analítica sanguínea normal (hemograma, función hepática, renal, con IgA antitransglutaminasa negativo). Nuevamente fue valorado por el Servicio de Cirugía, a quienes les impresiona inicialmente como vólvulo gástrico. Se le coloca sonda nasogástrica (SNG) de descarga y se mantiene a dieta absoluta. El tránsito intestinal resulta normal. Se decide paso de sonda transpilórica e inicio de alimentación con fórmula elemental, con adecuada tolerancia, aunque persiste con distensión evidente. Por este motivo, se deja SNG abierta y conectada a aspiración de forma intermitente; sin embargo, la distensión abdominal es progresiva durante el día. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal sin signos de malrotación (Fig. 2), con importante distensión generalizada desde estómago hasta asas de intestino grueso. Se constatan 2,5 litros de gas emitidos por SNG durante 24 horas.
Persiste sintomático sin cambios y se descarta intolerancia a macronutrientes. La exploración endoscópica no muestra alteraciones patológicas que expliquen el cuadro actual. Se realiza cambio a fórmula láctea polimérica sin cambios clínicos, logrando progresar a triturados con adecuada tolerancia y sin deterioro en la evolución, por lo que se decide retirada de la sonda transpilórica. Se deja a dieta libre con textura para la edad por boca y SNG abierta, sin aspiración. Se realiza prueba terapéutica con metronidazol de forma empírica, ante la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano 1 y eritromicina por sus efectos sobre la motilidad de tracto gastrointestinal 2, sin evidenciar mejoría clínica.
Después de descartar malrotación, obstrucción intestinal e intolerancia a proteínas de leche de vaca, se sospecha aerofagia, al impresionar que el paciente deglute aire de forma repetida, en pequeñas cantidades, casi imperceptible. Se realiza pH-impedanciometría que es compatible con aerofagia diurna (Fig. 3) en rango patológico de cinco degluciones aéreas (> 15.000 Ohm) por minuto.
Basados en la descripción de la disinergia abdómino-frénica en adultos 3, se inicia tratamiento con fisioterapia respiratoria (ejercicios manuales de vientre) con el objetivo de generar cambios de presión intraabdominal para aumentar el peristaltismo y modificar el patrón respiratorio. Además, se agrega simeticona, que se sigue de una mejoría progresiva de los síntomas, con buena tolerancia oral de una dieta normal para edad.
Pablo Ercoli1 , Belinda García1 , Enrique del-Campo2 , Sergio Pinillos1
1Servicios de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona, Spain
2Servicios de Fisioterapia. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona, Spain
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