RESUMEN
Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.
Introducción
La detección de divertículos en el colon es uno de los hallazgos incidentales más comunes realizados durante una colonoscopia1. La incidencia de la diverticulosis y la de la enfermedad diverticular del colon han aumentado de forma global en los últimos años: afectan a personas más jóvenes y, debido a la morbimortalidad asociada, se está convirtiendo en una carga significativa para los sistemas nacionales de salud2. La enfermedad diverticular del colon es una condición común con presentación clínica variable y su espectro clínico abarca desde la sola presencia de síntomas hasta el desarrollo de diversas complicaciones3.
En el año 2008 la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario de especialistas que elaboraron las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon4-6. Desde entonces han surgido nuevos conceptos sobre este trastorno en áreas como su mejor clasificación, la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico y el desarrollo de alternativas terapéuticas efectivas para cada condición del espectro clínico. Todos estos avances justifican la generación de un documento que complemente las guías de diagnóstico y tratamiento de 2008.
En abril de 2018 la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a tres coordinadores (RRG, NSN, RCS) y a 18 participantes para integrar el grupo de consenso y realizar una revisión de los avances en diversos aspectos de la enfermedad, evaluar la evidencia, elaborar los enunciados sobre el estado actual de este padecimiento y discutirlos hasta alcanzar el nivel de acuerdo necesario para su aprobación. Todos los trabajos fueron supervisados por un coordinador general (JMRT).
El objetivo de este documento es presentar una revisión consensuada del estado actual de la enfermedad diverticular del colon que permita actualizar las guías de diagnóstico y tratamiento publicadas en 2008, integrando las nuevas evidencias científicas publicadas a nivel mundial.
- Raña-Garibaya, N. Salgado-Nesmeb, R. Carmona-Sánchezc,, J.M. Remes-Troched, J. Aguilera-Carrerae, L. Alonso-Sáncheza, C. Arnaud-Carreñof, L. Charúa-Guindicg, E. Coss-Adameh, A. de la Torre-Bravoi, D. Espinosa-Medinaj, F. Esquivel-Ayaneguik, F. Roesch-Dietlenl, A. López-Colombom, J.I. Muñoz-Torresn, A. Noble-Lugoa, F. Rojas-Mendozao, J. Suazo-Barahonap, M. Stoopen-Romettiq, E. Torres-Floresr, M. Vallejo-Sotos, O. Vergara-Fernándezb
a Hospital Español, Ciudad de México, México
b División de Cirugía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
c Unidad de Médica Ambulatoria Christus Muguerza, San Luis Potosí, S.L.P., México
d Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, Veracruz, México
e Hospital de Especialidades Médicas de la Salud, San Luis Potosí, S.L.P., México
f Departamento de Cirugía, Hospital General «Dr. Aurelio Valdivieso», Secretaría de Salud del Estado de Oaxaca, Oaxaca, Oaxaca, México
g Hospital Ángeles Lomas, Ciudad de México, México
h Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
i Hospital Ángeles Metropolitano, Ciudad de México, México
j Hospital Star Médica, Mérida, Yucatán, México
k Hospital General «Dr. Miguel Silva», Secretaría de Salud de Michoacán, Morelia, Michoacán, México
l Instituto de Investigaciones Médico Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, Veracruz, México
m Direccción de Educación e Investigación, UMAE Hospital de Especialidades CMN Manuel Ávila Camacho, Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla, México
n Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, BC, México
o Hospital Médica Sur, Ciudad de México, México
p Centro de Enfermedades Digestivas, Hospital del Valle, San Pedro Sula, Honduras
q Departamento de Radiología e Imagen, CT Scanner Lomas Altas, Ciudad de México, México
r Hospital General de Zona # 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Pachuca, Hidalgo, México
s Hospital Ángeles, Querétaro, Querétaro, México
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