RESUMEN
Las recomendaciones son consejos dados por considerarse beneficiosos y no dejan de ser sugerencias, abiertas por tanto a diferentes interpretaciones. En ese sentido, el objetivo final de la revisión ha sido, con las evidencias disponibles, intentar homogeneizar al máximo la aproximación al diagnóstico y tratamiento medicoquirúrgico de una de las manifestaciones más complejas de la enfermedad de Crohn como son las fístulas perianales simples y complejas
Consideraciones generales
El concepto de enfermedad perianal (EPA) incluye las anomalías anorrectales (fisura, fístula o absceso, repliegues cutáneos y maceración perianal) presentes en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) de cualquier otra localización. La misma denominación puede aplicarse cuando los hallazgos anorrectales son compatibles con dicha enfermedad sin que todavía haya evidencias objetivas de la misma. Alrededor del 9% de los pacientes diagnosticados de EC debutan con patología anal o perianal, e incluso esta puede preceder el inicio de los síntomas intestinales en varios años. La mayoría de los enfermos con EC presentan alguna anomalía perianal que suele ser asintomática hasta en el 70% de los casos. La incidencia de los problemas anales en la EC varía enormemente según las series publicadas (20-80%). Esta incidencia también resulta variable dependiendo de si la EC afecta al intestino delgado (22-71%) o al colon (47-92%)1.
La historia natural de la EPA es conocida solo de forma parcial y varía dependiendo del tipo de lesión y de su gravedad. En un estudio de cohorte de inicio (1970-1993) que recogió la totalidad de pacientes con EC del condado de Olmsted (Minnesota), el 20% desarrollaron fístulas perianales, siendo el riesgo acumulativo a los 10 y 20años del 21 y del 26%, respectivamente; el 34% de los pacientes desarrollaron fístulas recidivantes; el 83% requirieron tratamiento quirúrgico (la mayor parte de las veces cirugía menor), y hasta el 23% precisaron una resección intestinal2. En este sentido, una revisión realizada en nuestro país que incluyó a 2.391 pacientes con diagnóstico de EC y con un tiempo de evolución de su enfermedad de 12años, el 24% desarrollaron fístulas perianales (la mitad de ellas complejas) asociadas con frecuencia a abscesos y estenosis del conducto anal3.
La EPA incluye tres tipos de lesiones: primarias, secundarias y concomitantes o casuales4: a)lesiones primarias, que derivan del proceso patológico primario encontrado en el intestino y reflejan la actividad general de la propia EC; b)lesiones secundarias, que son complicaciones mecánicas o infecciosas de las lesiones primarias, más que una manifestación directa de la EC, y c)lesiones concomitantes, que hacen referencia a cualquiera de las lesiones anteriores pero sin relación directa con la EC, pudiendo preceder a la aparición de la enfermedad con independencia de esta (tabla 1).
Tabla 1.
Clasificación de las lesiones de la enfermedad de Crohn perianal
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Primarias |
Secundarias |
Concomitantes |
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Fisuras anales Úlceras cavitadas |
Fístulas perianales, anovaginales, rectovaginales. Estenosis anal. Absceso perianal. Colgajos cutáneos |
Todas las anteriores con independencia de la propia enfermedad |
Marta M. Boscáa, Rafael Alósb, Nuria Marotoc, Javier P. Gisbertd, Belén Beltráne, María Chaparrod, Pilar Nose, Miguel Míngueza, Joaquín Hinojosac,
a Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
c Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitario de Manises, Manises, Valencia, España
d Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
e Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
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