RESUMEN
La erradicación del virus de la hepatitis C (VHC) con esquemas libres de interferón (AAD) ha modificado la evolución de la enfermedad ya que más del 95% de los pacientes con cirrosis compensada logran la respuesta virológica sostenida. Sin embargo, el impacto de la erradicación del VHC sobre el desarrollo del carcinoma hepatocelular (CHC) es controvertido. Dicha controversia podría dividirse en diversos aspectos fundamentales: el impacto del AAD en la tasa de recurrencia del CHC, la asociación temporal entre el inicio de AAD y el desarrollo de la recurrencia del CHC y finalmente la agresividad de los CHC. Es por ello que esta revisión tiene por objetivo analizar los resultados disponibles en esta población de pacientes desde una perspectiva clínica donde se valoran los riesgos/beneficios de erradicar el VHC con AAD en el contexto de pacientes con CHC en respuesta completa.
Introducción
Los pacientes con hepatopatía crónica en estadio de cirrosis son pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones y descompensación hepática independientemente de su etiología. Es por ello, que el objetivo principal de todos los médicos dedicados al manejo de estos enfermos es eliminar el agente etiológico (si es posible) o evitar el desarrollo de complicaciones con medidas profilácticas. En el caso de los pacientes con virus de hepatitis C (VHC), la aprobación de los tratamientos libres de interferón e internacionalmente conocidos como antivirales de acción directa (AAD) permiten erradicar el VHC y obtener respuesta virológica sostenida (RVS) en el 90% de los pacientes compensados (Child-Pugh A) y en el 81,6% de los pacientes descompensados (Child-Pugh B y C) al momento de iniciar AAD1-3.
La incorporación de los AAD llevó a la comunidad médica a considerar la erradicación del VHC como una opción de tratamiento adyuvante para disminuir la tasa de recurrencia del carcinoma hepatocelular (CHC). Sin embargo, en el año 2016 una observación clínica y posterior confirmación en un estudio multicéntrico/retrospectivo que lideramos desde las Unidades de Oncología Hepática y Hepatitis Virales del Hospital Clínic de Barcelona alertó a la comunidad científica sobre la posible asociación temporal (tiempo entre el inicio del tratamiento con AAD y el desarrollo de recurrencia de CHC), así como la presencia de una tasa de recurrencia mayor de la observada habitualmente en pacientes a los que se les documenta respuesta completa (RC)4-12. De forma simultánea, otra cohorte italiana de características similares describió resultados prácticamente idénticos13.
Han pasado más de 2 años desde dichas publicaciones e investigadores de todo el mundo se han hecho eco de las mismas y han evaluado el impacto de los tratamientos libres de interferón en cohortes de datos retrospectivas que se habían diseñado con otros objetivos o han puesto en marcha cohortes prospectivas con el objetivo de analizar el desarrollo de recurrencia de CHC.
Por lo cual, el objetivo de esta revisión es analizar críticamente los resultados disponibles y no simplemente trascribir las conclusiones de los manuscritos publicados. Por ello el lector podrá identificar que hay interpretaciones de los resultados originales que no coinciden exactamente con las conclusiones de los autores. Esto nos permite revisar la literatura desde una perspectiva clínica donde se valoran los riesgos/beneficios de erradicar el VHC en el contexto del paciente con carcinoma hepatocelular en RC.
La tabla 1 describe las características de todas las publicaciones en relación con la recurrencia de CHC, la metodología utilizada y los resultados observados.
Tabla 1. Publicaciones que evalúan la incidencia o recurrencia de carcinoma hepatocelular en pacientes tratados con esquemas que incluyen tratamientos libres de interferón (AAD) y aquellos que incluyen interferón
Tania Hernáez-Alsinaa,b,◊, Berta Caballol-Olivab,◊, Álvaro Díaz-Gonzálezb, Cassia Guedes-Lealb, María Reigb,
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
b Grupo BCLC, Unidad de Oncología Hepática, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, CIBERehd, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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