Resumen

En 2016 fueron actualizados los criterios de Roma IV en inglés para identificar los desórdenes gastrointestinales fun­cionales (DGF) en niños menores de 4 años, escolares y ado­lescentes. La prevalencia de estos DGF en los Estados Unidos y Colombia según los criterios de Roma IV es del 24,7%, 25,0% y del 21,2%, respectivamente. Como los DGF son la principal causa de consulta en gastroenterología pediátrica, es importante estudiarlos, y así definir mejor la epidemiolo­gía, los síntomas, la comorbilidad y la calidad de vida rela­cionada con la salud de estos niños. Para su diagnóstico, se requiere de los Cuestionarios de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV en español. El objetivo de este manus­crito es describir la experiencia del Functional International Digestive Epidemiology Research Survey (FINDERS) de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatolo­gía y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) en el proceso de convalidación y reproducibilidad de estos cuestionarios de Roma IV en español para que sirvan como base para su im­plementación en otros países de habla hispana.

A partir de mayo de 2016 se actualizaron los crite­rios de Roma en su versión IV en inglés sobre desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) pediátricos, que son definidos clínicamente como una combinación diversa y variable de síntomas gastrointestinales recurrentes o cró­nicos que luego de una adecuada evaluación médica no son atribuibles a otras condiciones médicas.^{1, 2}

Para el caso de menores de 4 años, son siete entidades a tener en cuenta (Tabla 1)¹ y para escolares y adolescen­tes, diez entidades divididas en desórdenes funcionales de náuseas y vómitos, de dolor abdominal y de la defecación (Tabla 2).²

Según los nuevos criterios de Roma IV, actualmente, tan solo hay dos artículos publicados con relación a la pre­valencia de los DGF: en los Estados Unidos esta prevalen­cia es del 24,7% para menores de 4 años y del 25,0% para escolares y adolescentes;³ el principal DGF en todas las edades es el estreñimiento funcional. En Colombia,4 esta prevalencia es del 21,2% para escolares y adolescentes; el estreñimiento funcional es también el principal DGF.

Como los DGF, tanto en los países de habla hispana como a nivel mundial, son la principal causa de consulta en gastroenterología pediátrica,^{5, 6} es importante estudiar su prevalencia, para un mejor entendimiento de la fisio­patología y la patogénesis del modelo biopsicosocial de los DGF en estos niños; desde lo genético, nutricional, ambiental, psicosocial, cultural, socioeconómico e infec­cioso, entre otros, y así definir mejor la epidemiología, los síntomas, la comorbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud de estos niños que se encuentran asociados a baja calidad de vida, angustia psicológica, ausentismo escolar y un funcionamiento físico y social deficiente.

Para su diagnóstico, se requiere del diligenciamiento por los cuidadores en menores de 4 años de los Cuestio­narios de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV en español versión menores de 4 años;¹ y por los cui­dadores y niños mayores de 10 años la Versión Niños entre los 5 y 18 años de edad.²

El objetivo de este manuscrito es describir la experien­cia del Functional International Digestive Epidemiology Research Survey (FINDERS) de la Sociedad Latinoame­ricana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) en el proceso de convalidación y reproducibilidad de estos cuestionarios de Roma IV en español para que sirvan como base para su implementa­ción en otros países de habla hispana interesados en el conocimiento de los DGF en la edad pediátrica.

Tabla 1. Desórdenes gastrointestinales funcionales en meno­res de 4 años.¹

Tabla 2. Desórdenes gastrointestinales funcionales en escola­res y adolescentes.²

Criterios de Roma IV
Entre las varias consideraciones que son tenidas en cuenta en estos nuevos criterios de Roma IV se encuen­tran:

Niños menores de 4 años

Regurgitación, síndrome de rumiación y síndrome de vómito cíclico. Debido a que estos niños pequeños no pueden informar sus síntomas con precisión y las respuestas al cuestionario están basadas en lo que infor­man sus cuidadores, en la regurgitación, el síndrome de rumiación y el síndrome de vómito cíclico, la redacción cambió para incorporar síntomas como náuseas y do­lor.^{1, 7}

Cólico. Se abandona la “regla de los tres de los crite­rios de Wesell” y su diagnóstico se basa en factores que angustian a los padres, como la duración, la naturaleza inexplicable del llanto y cómo calmar al niño; además, se agregan criterios diagnósticos con fines de investiga­ción clínica.^{1, 7}

Diarrea funcional. Para este diagnóstico se incre­menta el número de deposiciones de 3 a 4 por día y se retira el paso de heces durante el sueño debido a su baja especificidad.^{1, 7}

Disquecia. Se incrementó la edad de presentación de los 5 meses hasta los 9 meses de edad y el paso de las heces puede no solo ser exitoso, sino también fallido.^{1, 7}

Estreñimiento. En los criterios de Roma IV, ahora se tiene en cuenta la edad del entrenamiento para el con­trol de los esfínteres.^{1, 7}

Escolares y adolescentes
Para este grupo etario, los criterios de Roma IV di­viden los DGF en tres grandes grupos: desórdenes fun­cionales de la náusea y el vómito; desórdenes funciona­les del dolor abdominal y desórdenes funcionales de la defecación; su diagnóstico debe realizarse si “después de una evaluación médica adecuada, los síntomas no pueden atribuirse a otra afección médica”, lo que permite incluir pacientes con enfermedades orgánicas como la enferme­dad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal.^{2, 7}

Náuseas y vómitos funcionales. Ambos son DGF nuevos en los Criterios de Roma IV; en el caso de las náuseas funcionales, las náuseas deben ser el síntoma pri­mordial y en el caso de los vómitos funcionales, no deben ser autoinducidos o por rumiación.^{2, 7}

Síndrome de vómito cíclico. Se incluye que al menos dos de los episodios de vómito se presenten dentro de al menos un período de al menos seis meses de evolución, y el síntoma principal debe ser el vómito y no el dolor abdominal.^{2, 7}

Síndrome de rumiación. Se le retiró la referencia al adolescente, pues puede también presentarse en niños más jóvenes.^{2, 7}

Aerofagia. A pesar de que en los adultos Roma IV abandona este diagnóstico, se considera que en pediatría es una entidad bien reconocida, por lo que se ajusta su semántica y se mantiene, con el objetivo de que se dis­minuyan las superposiciones presentes en los Criterios de Roma III para este DGF.^{2, 7}

Dispepsia funcional. Para este DGF el dolor ya no es el síntoma principal y los niños pueden presentar llenura posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor no asociado a la defecación. Así es posible clasificarlos en dos subtipos: síndrome de distress posprandial y síndrome de dolor epigástrico.^{2, 7}

Síndrome de intestino irritable. Es incluida la escala de Bristol para definir la consistencia de las heces y así clasificarlos en cuatro subtipos: con estreñimiento, con diarrea, mixto y sin subtipo. Además, permite esclarecer entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento, luego de recibir tratamiento. Igualmente, se les pregunta a las niñas si el dolor abdo­minal está asociado a la presencia de la menstruación.^{2, 7}

Migraña abdominal. Al igual que el síndrome de vó­mito cíclico, dos de los episodios deben presentarse den­tro de un período de evolución de seis meses, y el síntoma primordial debe ser el dolor. Se considera que puede ha­ber superposición de DGF en la migraña abdominal.^{2, 7}

Dolor abdominal funcional, no especificado de otra manera. Fueron unidos el dolor abdominal funcional y el síndrome de dolor abdominal funcional de los Criterios de Roma III en este único DGF.^{2, 7}

Estreñimiento funcional e incontinencia fecal no retentiva. Para ambos DGF el tiempo de evolución fue disminuido a cuatro semanas en lugar de las ocho semanas que describían los criterios de Roma III, siendo así con­cordantes con el tiempo de evolución del estreñimiento funcional del niño menor de 4 años según Roma IV.^{2, 7}

Carlos Alberto Velasco-Benítez,^{1, 2, 9} Claudia Jimena Ortíz-Rivera,^{1, 3, 9} Maira Patricia Sánchez- Pérez,^{4, 9} Edgar Játiva-Mariño,^{5, 6, 9} Eder Antonio Villamarín-Betancourt,^{1, 7} Miguel Saps^{8, 9}

¹Universidad del Valle. Cali, Colombia.
²Medicina Clínica y Epidemiología. Universidad de Granada. Granada, España.
³Hospital Infantil Club Noel. Cali, Colombia.
⁴Centro Médico Imbanaco. Cali, Colombia.
⁵Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador.
⁶Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.
⁷Grupo de Investigación en Salud Integral. Universidad Santiago de Cali. Cali, Colombia.
⁸ Division of Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, Department of Pediatrics, Miller School of Medicine, University of Miami. Miami, Estados Unidos.
⁹ Functional International Digestive Epidemiological Research Survey Group – FINDERS.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://actagastro.org/utilidad-de-los-cuestionarios-de-roma-iv-en-espanol-para-identificar-desordenes-gastrointestinales-funcionales-en-pediatria-grupo-de-trabajo-de-la-sociedad-latinoamericana-de-gastroenterologia/