RESUMEN:
Introducción:
La limitación de terapias de soporte vital (LTSV) es una práctica habitual y éticamente aceptada. La misma se enmarca en el concepto de adecuación del esfuerzo terapéutico.
Objetivo:
Determinar la frecuencia, las directivas de implementación y los factores asociados a LSTV en los pacientes fallecidos en unidades de cuidados intensivos (UCI). Conocer la frecuencia y características del registro de este proceso en la historia clínica.
Diseño:
Estudio observacional multicéntrico de corte transversal.
Ámbito:
Se analizaron las historias clínicas de ocho UCI polivalentes públicas y privadas de Uruguay.
Pacientes:
Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años fallecidos en un período de seis meses consecutivos en el año 2011.
Intervenciones:
Análisis de las características de los pacientes mediante revisión de historias clínicas.
Resultados:
Analizamos 210 pacientes fallecidos. Se identificó LSTV en 63 (30%). El 75% de las decisiones consistió en la retirada de medidas terapéuticas. Los factores independientemente asociados a LTSV fueron: mayor edad (OR 1,04 (IC 95% 1,01-1,07), p = 0,001), mayor estadía en UCI (OR 1,06 (IC 95% 1,02 - 1,11), p = 0,001) y limitación para las actividades de la vida diaria (OR 4,65 (IC 95% 1,1-19,6), p=0,035). El 70% de las directivas LTSV fueron registradas en la historia clínica. Los soportes vitales más frecuentemente retirados fueron: nutrición parenteral (100%), vasopresores (79%), nutrición enteral (64%) y antimicrobianos (52%). La asistencia ventilatoria mecánica invasiva se retiró en el 33% de los casos.
Conclusiones:
Un tercio de los pacientes fallece con LTSV. Este tipo de decisiones se asocian a mala calidad de vida previa, mayor edad y mayor estadía en UCI. Un tercio de las decisiones de LTSV no son registradas.
Bernardina Frache1 Eduardo Moreira2 Agustín Carámbula1 Carlos Pan3 Marcelo Barbato2
Pedro Alzugaray1 Gastón Burghi1
1Médico Intensivista. UCI Sanatorio Americano. Montevideo, Uruguay.
2Médico Intensivista. UCI Hospital Maciel, ASSE. Montevideo, Uruguay.
3Médico Intensivista. UCI Sanatorio CAAMEPA. Canelones, Uruguay.
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