GRUPO DE TRABAJO MEXICANO COVID-19/COMMEC
Comité ejecutivo
Dr. José J Elizalde González
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán, CDMX
Dr. Jorge Alberto Fortuna Custodio
Hospital General Xoco SS, CDMX
Dr. José Antonio Luviano García
Hospital Clínica NOVA, Monterrey, N.L.
Dr. Víctor M Mendoza Romero
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas», CDMX
Dr. Julio César Mijangos Méndez
Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde». Universidad de Guadalajara. Jal.
Dr. Enrique Mario Olivares Durán
UMAE Hospital de Especialidades No. 1 IMSS, CMN, Bajío, Gto.
Dr. Carlos Eduardo Osorio Suárez
Hospital Materno Infantil de Irapuato, Gto.
Dr. Jorge Rosendo Sánchez Medina
Hospital Regional de PEMEX Cd. Madero. Tamps.
(PARTE 2 DE 2)
CONTENIDO
- Traslado seguro de pacientes con COVID-19 (intra y extrahospitalario)
- Consideraciones para grupos especiales (adulto mayor, embarazo y niños)
- Nutrición en el paciente grave con COVID-19
- Complicaciones
- Fenómenos trombóticos (microtrombosis y tromboembolia pulmonar)
- Reanimación cardiopulmonar en pandemia
- Consideraciones perioperatorias
- Consideraciones bioéticas
- Implicaciones legales en la pandemia
- Afluencia masiva de pacientes graves
- Estrés postraumático en el personal de medicina crítica
- Desinfección, desecho de biológicos y cadáveres
- Bibliografía
- TRASLADO SEGURO DE PACIENTES CON COVID-19 (INTRA Y EXTRAHOSPITALARIO)
Para trasladar al paciente grave con ventilación mecánica, se debe:1 • Crear un equipo de traslado del paciente, el cual debe estar integrado por un médico, un camillero y una enfermera. • Tener al paciente monitorizado. • Tener un filtro viral/bacteriano en la inspiración y espiración en el circuito del ventilador de traslado. • Si el paciente requiere ventilación, colocar con bolsa-válvula-mascarilla, filtro viral y bacteriano entre el tubo y el dispositivo de ventilación. • Llevar todo el equipo de protección personal completo en el equipo de traslado. • Tener en cada centro una ruta determinada para traslados del paciente.
- CONSIDERACIONES PARA GRUPOS ESPECIALES (ADULTO MAYOR, EMBARAZO Y NIÑOS)
Consideraciones en el adulto mayor con infección por SARS-CoV-2
Aunque existen numerosas referencias de que la edad no es un factor determinante en la mortalidad de pacientes que ingresan a una UTI, en esta pandemia hemos observado un efecto de la edad como factor de riesgo en la mortalidad de los pacientes (mayores de 60 años). En estos pacientes, existen estudios que demuestran que la mortalidad en SIRPA no está asociada con la respuesta del huésped.1 Por el momento, el manejo sigue siendo el mismo (Figura 1.20). 2 Variables de importancia en el adulto mayor. Incremento en la población de adultos mayores Fisiología respiratoria distinta Riesgo incrementado de falla respiratoria Peor pronóstico no relacionado con la respuesta del huésped Se desconoce su respuesta a tratamientos que se han demostrado ser efectivos en otras poblaciones Mayor susceptibilidad a daño alveolar Mayor tiempo de recuperación (sin incrementar necesariamente la mortalidad) Mayor número de comorbilidades y menor reserva orgánica Mayor parálisis inmune
Embarazo y SARS-CoV-2 1.
La transmisión vertical de casos reportados dudosos. 2. Las embarazadas no parecen ser más vulnerables que el resto de la población, y su evolución, en general, es de buen pronóstico.3 3. La prematurez y retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se relaciona directamente con la severidad del cuadro respiratorio. 4. La hospitalización depende del cuadro clínico y hemodinámico, de la habitación con presión negativa, del monitoreo materno-fetal y del seguimiento mediante el criterio q-SOFA. 5. El ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos se debe emplear con biometría hemática, cuantificación de LDH, dímero D, ultrasonido pulmonar, radiografía de tórax y tomografía axial computarizada. 6. El tratamiento médico se administra con lopinavir/ritonavir (aunque es dudoso), remdesivir (en México no hay) o interferón beta. 7. El manejo que por el momento es el autorizado y con mayor evidencia es la hidroxicloroquina más azitromicina (durante el primer trimestre) y paracetamol. 8. En caso de requerirse ventilación mecánica y estar presente el embarazo, el manejo debe consistir en:4,5 a) Manejo de la insuficiencia respiratoria: soporte temprano. b) Mantener saturación O2 > 90% y pCO2 < 28-30, pCO2 (> 50 no es bien tolerado por la paciente embarazada, por lo que se necesita un gradiente de PaCO2 de 10 mmHg para asegurar el bienestar fetal). c) Uso de mascarillas con reservorio. d) Flujos de 10 a 15 L/minuto. e) La ventilación mecánica invasiva debe tener volumen corriente (de 4 a 6 mL/kg); presión plateau menor a 28 cmH2O. f) PEEP menor a 15 cmH2O. g) Ajustar sedación/relajación; si PaO2/FiO2 < 150, se debe considerar decúbito semiprono durante 16 horas (la posición prona se puede utilizar postparto) con balance hídrico negativo y, en caso refractario, utilice ECMO en pacientes con > 22 semanas de gestación (en un centro especializado, la edad fetal debe ajustarse a la supervivencia del hospital en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal). h) No se recomienda colocar a la paciente en prono en útero gestante, excepto en puerperio fisiológico o quirúrgico, posteriormente sí podremos utilizar prono. i) Se debe realizar monitoreo de la presión intraabdominal. 9. Durante el manejo obstétrico multidisciplinario considere: falla orgánica, apoyo de ventilación mecánica invasiva y sepsis materna con requerimiento de antibióticos, pinzamiento inmediato del cordón umbilical y aislamiento del recién nacido. La lactancia con riesgo de transmitir el virus por fluidos a través de la leche materna, hasta el momento, no ha evidenciado transmisión alguna.5,6
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