La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias (SU), y en España presenta una frecuentación elevada y creciente. Esta arritmia es una enfermedad grave, que incrementa la mortalidad y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. La diversidad de aspectos clínicos a considerar y el elevado número de opciones terapéuticas posibles justifican la implementación de estrategias de actuación coordinadas entre los diversos profesionales implicados, con el fin de incrementar la adecuación del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Este documento, realizado por un grupo multidisciplinario de expertos en arritmias cardiacas miembros de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia, recoge las recomendaciones para el manejo de la FA en los SU hospitalarios, basadas en la evidencia disponible y adaptadas a las especiales circunstancias de los mismos. En él se analizan con detalle las estrategias de profilaxis tromboembólica, control de frecuencia y control del ritmo, y los aspectos logísticos y diagnósticos relacionados.
Introducción
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuentemente atendida en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH)1, y presenta una prevalencia creciente, principalmente en los pacientes mayores que acumulan más del 60% de las consultas por FA2,3. Hasta el 25% de estas consultas son primeros episodios de la arritmia y más de dos tercios de los pacientes son dados de alta desde el SUH4,5, de modo que las decisiones de manejo tomadas en la fase aguda pueden ser determinantes para el curso clínico de la FA y el pronóstico de los pacientes. En este sentido, una estrategia terapéutica de control del ritmo planificada ya desde los servicios de urgencias6-8, así como una evaluación precoz de las necesidades de profilaxis de la enfermedad tromboembólica9-11, pueden ser clave para conseguir beneficios clínicos en términos de morbimortalidad que recientes estudios clínicos demuestran en el paciente con FA12.
Con el fin de actualizar y homogeneizar el manejo de la FA en los SUH, tanto en su tratamiento y profilaxis de las complicaciones, como en aspectos logísticos (circulación y destino de los pacientes) y en la coordinación de los SUH con otros niveles asistenciales, se ha implementado el presente documento de consenso, realizado por el Grupo de Arritmias Cardiacas y Síncope de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia. Este documento es una actualización de las versiones realizadas en 2003 y 201213,14, y propone unas pautas de actuación práctica basadas en la abundante evidencia generada en este periodo de tiempo, para adaptar las recomendaciones generales de las guías internacionales de práctica clínica (en particular las de la European Society of Cardiology- ESC)9 a las características específicas de los SUH españoles, independientemente del nivel de complejidad del centro hospitalario en el que se ubiquen, y garantizar una correcta atención a los pacientes con un uso más adecuado de los recursos disponibles.
Alfonso Martín1,2, David Calvo3,4, Pilar Llamas5,6, Vanessa Roldán5,7, Rocío Cózar3,8,Amparo Fernández de Simón1,9, Pablo Ávila3,10, Carmen del Arco1,11, Elena Arbelo2,12,Pascual Piñera1,13, Blanca Coll-Vinent1,14
1Grupo de Arritmias Cardiacas y Síncope, Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
2Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España.
3Asociación del Ritmo Cardiaco, Sociedad Española de Cardiología.
4Servicio de Cardiología, Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
5Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia.
6Servicio de Hematología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.
7Servicio de Hematología, Hospital Universitario Morales Messeguer, Murcia, España.
8Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.
9Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
10Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.
11Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España.
12Sección de Arritmias, Servicio de Cardiología. IDIBAPS, Hospital Clínic, Barcelona. CIBERCV. ERN GUARD-Heart, España.
13Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofía, Murcia, España.
14Área de Urgencias. Grup de Recerca “Urgències: processos i patologies”. IDIBAPS. Unitat de Fibrillació Auricular (UFA). Hospital Clínic, Barcelona, España.
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