Sociedad Chilena de Medicina Intensiva.
INTRODUCCIÓN
El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei, China, reportaron un conglomerado de 27 casos de síndrome respiratorio agudo de etiología desconocida entre personas vinculadas a un mercado de productos marinos. De los 27 casos, 7 fueron reportados como graves. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas informaron la identificación de un nuevo coronavirus (denominado como “COVID-19”) como etiología. A la fecha de este documento existen casi 95.000 casos en el mundo en 79 países, lo que nos permite construir algunas recomendaciones para el manejo de los pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Estas recomendaciones se centran en el manejo de la IRA en la infección por coronavirus y deben ser aplicadas junto a las recomendaciones del MINSAL (https://www.minsal. cl/nuevo-coronavirus-2019-ncov/informe-tecnico) y de acuerdo a los protocolos propios de cada Unidad de Cuidados Intensivos, particularmente los relacionados con sedación y manejo hemodinámico, medidas adicionales que tienen relación con el manejo de enfermería y aquellas tendientes a reducir la transmisión nosocomial del virus.
- DEFINICIÓN DE CASO
En actualización permanente: https://www.minsal.cl/ nuevo-coronavirus-2019-ncov/informe-tecnico
- EPIDEMIOLOGIA DEL PACIENTE Y FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD
2.1) Definición de severidad Recomendamos objetivar la severidad de la IRA de manera de pesquisar al paciente con mayor riesgo de complicaciones. Recomendamos utilizar los criterios de neumonía severa de la ATS (Sociedad Americana de Tórax modificados) o bien los criterios de la Sociedad Británica de Tórax (CURB-65).
2.2) Perfil del paciente con mayor riesgo de desarrollar IRA: Recomendamos tener en consideración: a) Casos de IRA severos 8 -16% (con necesidad de UCI). • Shock aproximadamente 5%-6.7%. b) Mortalidad global 4 – 2.3%. • Mortalidad en neumonía severa 8,1% • Mortalidad global > 80ª 21%. • Mortalidad en Shock: 49%. c) Características de la enfermedad a considerar en IRA • Tiempo incubación 4 días (2-7). • Síntomas iniciales a SDRA >7 días. • Rx / CT tórax normal en 18% al ingreso. • Se describe a veces poco trabajo respiratorio para marcada hipoxemia. • Principalmente SDRA, poca falla orgánica múltiple en la mayoría de los pacientes. • Se describe alza de troponinas no isquémica. d) Perfil de pacientes que desarrolla IRA grave • Mayores de 50 años (> H1N1) • Mortalidad se concentra en pacientes mayores (>70 años). • 60% hombres • 30-50% comorbilidades (EPOC, DM, Cardiópatas, etc.) e) Criterios de gravedad descritos a la fecha • Linfopenia significativa y niveles altos de PCR.
- PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)
Recomendamos que la a atención de casos sospechosos o confirmados se realice cumpliendo las precauciones estándares y, además, las precauciones adicionales basadas en mecanismo de transmisión. En el paciente con IRA grave se realizan una serie de procedimientos generadores de aerosoles, por lo tanto, recomendamos que estos pacientes deben sean aislados y manejados con precaución de aerosol y contacto, es decir con adecuada higiene de manos, delantal completo, mascarilla N95 o similar, antiparras o similar y guantes en concordancia con las recomendaciones actuales de OMS/OPS. (https://www.paho. org/es/documentos/presentacion-prevencioncontrol-infecciones-nuevo-coronavirus-covid-19- precauciones) Son procedimientos generadores de aerosoles y sobre los cuales se debe brindar particular atención para evitar riesgo de contaminación: • Broncoscopía • Reanimación cardiopulmonar • Ventilación no invasiva (BiPAP, CPAP, HFOV) • Cirugía • Intubación traqueal • Ventilación manual • Inducción del esputo • Nebulizaciones • Aspiración • Necropsias Recomendamos además que el número de trabajadores de salud expuestos a estos procedimientos debe ser limitado de acuerdo a la mejor evidencia disponible.
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