Introducción
En la actualidad, el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una de las entidades más desafiantes para el clinico. Una de las características de este sindrome es la heterogeneidad que sufre el pulmón, donde las regiones ventrales se encontrarán más sobredistendidas, mientras las regiones basales se encontrarán colapsadas, lo cual favorece la aparición de daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica. Además, es importante considerar que la posición supino favorece la disminución del volumen pulmonar, independiente de la patología de base. Estudios de Christie and Beams demostraron ya en el año 1922 que la posición supina era capaz de disminuir casi un litro la capacidad residual funcional. Dentro de las medidas para el manejo de estos pacientes destaca el uso de la ventilación del paciente en posición prono, la cual favorece una ventilación más homogénea. La ventilación en prono ha demostrado, no solo mejorar la oxigenación del paciente con SDRA grave, sino que también hay evidencia de que disminuiría el daño inducido por la venntilación mecánica, asi como la mortalidad en estos pacientes. La mejoría de la oxigenación se produce por diversos mecanismos, detro de los cuales destacan: - Mayor movilidad diafragmática en prono, con menor compresión abdominal, evitando su desplazamiento hacia cefálico. - En posición prono existe una mayor masa de pulmón en posición no dependiente (menor compresión pulmonar) - Distribución más homogénea de la perfusión pulmonar. - Menor efecto sobre la aireación pulmonar por parte del peso y tamaño del corazón
Definiciones
SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo; cuyo diagnóstico incluye criterios clínicos y ventilatorios, de acuerdo a la definición de Berlín, se clasifica en : 1. Leve: 200 mmHg < 300 mmHg, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O. 2. Moderado:100 mmHg < 200 mmHg, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O. 3. Severo: 100 mmHg < PaO2/FiO2, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O.
VPP: Ventilación en posición prono.
Ventilación Protectora: estrategia con bajo (6 ml/kg ideal), que permita una presión meseta < 30 cm H2O (idealmente < 25) y una diferencia entre la presión meseta y el nivel de PEEP < 15 cm H2O (Presión meseta – PEEP es una estimación de la presión de distensión). El uso de relajo muscular y ajuste de mayores niveles de PEEP en pacientes reclutadores se considera parte de la estrategia.
ECMO: Soporte con membrana de oxigenación extracorpórea o ECMO, por su nombre en inglés, Extracorporeal membrane oxigenation. –
PIA: Presión intraabdominal.
Rodrigo Cornejo, Daniel Arellano, Verónica Rojas, Danilo González, Constanza Kerkhoffs, Ivan Tapia, Oscar Vera, Matias Moya.
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