Las metástasis siguen constituyendo la principal causa de muerte asociada al cáncer y clásicamente, su aparición se ha considerado como una señal de una diseminación generalizada de la enfermedad sin potencial curabilidad. Sin embargo, la hipótesis de la oligometástasis postula que existe un estadio metastásico intermedio, en el que las terapias locales ablativas pueden producir un beneficio clínico significativo e incluso lograr la curación de un subgrupo de pacientes. Desde la concepción de esta hipótesis se han desarrollado múltiples estudios prospectivos que han evaluado la eficacia de los tratamientos locales, como la radioterapia, cirugía o técnicas de ablación por radiofrecuencia (RFA) en pacientes con enfermedad oligometastásica. Sin embargo, muchos de estos estudios son antiguos y se han llevado a cabo antes del desarrollo de los nuevos fármacos actualmente disponibles. En esta revisión se conceptualiza el fenotipo oligometastásico como un estado dinámico en el que los tratamientos locales ablativos pueden mejorar los resultados clínicos, incluyendo prolongar la supervivencia e incluso lograr la curación.
EVIDENCIA CLÍNICA
Datos históricos. Existen datos de cohortes históricas o series de casos retrospectivos, en los que se asociaba la cirugía de metástasis con beneficio clínico en multitud de tumores. Un ejemplo es la resección de metástasis hepáticas en carcinomas colorrectales (CCR), con supervivencia libre de enfermedad (SLE) a 5 años del 15-23% y supervivencias globales (SG) del 28-37%. Por otro lado, la adrenalectomía en pacientes con cáncer no microcítico de pulmón (CNMP) con afectación exclusiva suprarrenal, se asociaba con una SG a 5 años de alrededor del 25%, a pesar de una alta tasa de recaídas en el lecho de la metastasectomía. En sarcomas de tejidos blandos (STS), la metastasectomía pulmonar se asoció con una SG a 5 años del 35-40%, y a 10 años de hasta un 20%. Aunque estos estudios se llevaron a cabo antes del desarrollo de las terapias sistémicas actuales, llama la atención los datos de supervivencia, con SLE a 5 años de alrededor del 20% y SG de hasta un 33%. A estas series de pacientes siguen estudios retrospectivos en los que se objetivaba beneficios en supervivencia con las terapias locales, como por ejemplo una SG a 5 año del 25% frente a < 3% en pacientes con resección de metástasis hepáticas por CCR. Incluso en pacientes ya operados de metástasis pulmonares en STS, aquellos con una segunda resección pulmonar tenían una mayor mediana de SG (25 frente a 10 meses), aunque es importante tener en cuenta que estas comparativas pueden ser únicamente el reflejo de un sesgo de selección hacia pacientes de menor riesgo con un pronóstico favorable. Para evitar este sesgo se intentó llevar a cabo un estudio aleatorizado de resección de metástasis pulmonares en CCR, pero tuvo que cerrarse por bajo reclutamiento (n=65), y, aunque debido al bajo número de pacientes no se pueden extraer conclusiones, el beneficio absoluto en supervivencia fue menor del esperado.
Comentario realizado por la DRA. ISABEL ECHAVARRÍA, secretaria científica de SEOM
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