Resumen

El Carcinoma Adrecocortical (CAC) es una neoplasia endocrina maligna e infrecuente. La asociación con trombos tumorales en vena cava inferior (VCI) y aurícula derecha (AD) es inusual en esta patología. En este caso, se trata de un paciente masculino de 32 años en quien se detecta incidentalmente un CAC con extensión a VCI y AD. Se realizó suprarrenalectomía derecha más nefrectomía ipsilateral, además de trombectomía por medio de circulación extracorpórea sin complicaciones. El estudio histopatológico reveló tumoración epitelial maligna de células eosinófilas claras compatible con carcinoma adrenocortical invasivo. Un abordaje quirúrgico agresivo permitió un resultado satisfactorio a corto plazo a pesar del estado avanzado del CAC en este paciente. Describimos las características clínico-patológicas de esta entidad y el abordaje médico-quirúrgico a través de revisión de la literatura.

Descripción del caso

Paciente  masculino  de  32  años,  sin  antecedentes  patológicos.  Ingresa  al  servicio  de  consulta  externa  con  historia  de  3  meses  de  dolor  abdominal  en  hipocondrio y flanco derecho, asociado a distención abdominal   ocasional,   sin   cambios   en   el   hábito   intestinal ni pérdida de peso, sin signos y/o síntomas cardiovasculares.  Los  paraclínicos  no  presentaron  anormalidades   relevantes.   La   medición   de   las   hormonas  catecolamínicas  adrenales:  adrenalina  (15  ug/ml) y noradrenalina (23 ug/ml) se encontraron en rangos  normales  (0  –  100  ugl/ml)  y  (0  –  600  ug/ml),  respectivamente. Como  hallazgo  incidental,  estudios  de  resonancia  magnética    nuclear    (RMN)    toracoabdominal    y    angiotomografía  evidenciaron  masa  de  gran  tamaño  en  glándula  suprarrenal  derecha,  sólida,  con  áreas  de  necrosis  central  que  desplaza  el  riñón  derecho  y  los  vasos  renales,  ejerciendo  también  compresión  sobre  la  VCI  y  presencia  de  trombo  extendido  a  la  AD (Figura 1 A). Además, presentó múltiples lesiones nodulares en ambos campos pulmonares (Figura 1 A1). El ecocardiograma Transesofágico evidenció masa en la VCI que ocupa más del 80% en la luz del tercio distal que  se  extiende  hacia  la  AD,  con  múltiples  masas  móviles en tercio distal de alto potencial embolígeno, sin compromiso valvular con fracción de eyección del 60%. Estudio por PET/TC SCAN (tomografía por emisión de  positrones)  inicial,  con  trazador  y  radiofármaco  18F-FDG,   reveló   múltiples   nódulos   pulmonares,   algunos de ellos hipermetabólicos, lesiones hepáticas, mesentéricas  y  retroperitoneales  hipermetabólicas  sugestivas de metástasis.

La  intervención  quirúrgica  consistió  en  resección  radical   con   trombectomía   cavo   atrial   a   través   de  circulación  extracorpórea  y  adrenalectomía  +  nefrectomía  derecha.  El  paciente  fue  intervenido  mediante  esternotomía  media,  canulación  bicava-aorta  ascendente.  A  la  salida  de  la  línea  arterial  se  configuró en “Y” una línea de 1/4 (perfusato) la cual fue pasada a través de una cabeza de perfusión para entrar  en  circulación  extracorpórea  a  temperatura  de 19°; se realizó pinzamiento aórtico e infusión de cardioplejía  anterógrada,  logrando  paro  cardiaco  y  silencio eléctrico. Se realiza incisión en VCI y AD para resección de trombos murales con posterior cierre, se reinicia perfusión, recalentamiento, decanulación arterial  y  venosa,  reversión  de  heparina  y  cierre  esternal  sin  complicaciones.  La  adrenalectomía  +  nefrectomía derecha se abordó a través de incisión media  supra-infraumbilical.  En  cavidad  abdominal  se  libera  colon  derecho  por  técnica  de  Kocher,  se  identifica  gran  masa  renal  y  suprarrenal  derecha de más de 20 cms, se liga ureter, vena espermática derecha, vena renal y arteria renal.

Alex Domínguez Vargas

División Ciencias de la Salud, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia

Abul Ariza

Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular. Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia

Jackeline Mendoza

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia

Jesús Pérez-García

Departamento de Patología, Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia

Martín Oviedo

Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular. Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia

Mario Maza

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia; Departamento de Patología, Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia

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https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/9/729