RESUMEN
Objetivo
1) Revisar sistemática y críticamente la evidencia sobre eficacia y seguridad de la terapia combinada con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos en la artritis reumatoide (AR); 2) Emitir recomendaciones prácticas sobre su uso.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática de la literatura con una estrategia de búsqueda bibliográfica sensible en Medline, Embase y Cochrane Library. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados que analizasen la eficacia y/o seguridad de 1) la terapia combinada con FAME sintéticos comparada con la terapia secuencial con FAME sintético en la AR de inicio; y 2) la combinación metotrexato+leflunomida o la triple terapia de FAME sintéticos en la AR establecida refractaria a FAME sintéticos. Dos revisores realizaron la primera selección por título y abstract y 11 la selección tras lectura en detalle y la recogida de datos. La calidad se evaluó con la escala de Jadad. En una reunión de grupo nominal en base sus resultados se consensuaron una serie de recomendaciones.
Resultados
Finalmente no se incluyó ningún artículo en la RSL. Del análisis de los artículos revisados se encontró la eficacia en las AR de inicio del tratamiento precoz con FAME sintéticos siguiendo una estrategia «treat to target» y en AR establecidas refractarias a FAME sintéticos la de la terapia combinada con FAME sintéticos. Con ello se generaron 5 recomendaciones sobre la terapia combinada con FAME sintéticos.
Conclusiones
Estas recomendaciones pretenden facilitar la toma de decisiones con el uso de la terapia combinada con FAME sintéticos en la AR.
Jaime Calvo Aléna, Trinidad Pérezb, Susana Romero Yustec, Iván Ferraz-Amarod, Juan José Alegre Sanchoe, José Antonio Pinto Tasendef, Francisco Maceiras Pang, Juan Carlos Quevedoh, M. Vanesa Hernández-Hernándezd, Cristina Hidalgo Callejai, Alejandro San Martín Álvarezj,k, María Isabel Tevar Sánchezl, Raimon Sanmartím
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, España
b Servicio de Reumatología, Hospital de León, León, España
c Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
e Sección de Reumatología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
f Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
g Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
i Servicio de Reumatología, Complejo Asistencial de Salamanca, Salamanca, España
j Sección Reumatología, Clínica HLA Vistahermosa, Alicante, España
k Sección Reumatología, Hospital HLA, Denia, España
l Servicio de Reumatología, Hospital Vega Baja, Orihuela, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Clínic, Barcelona, España
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