RESUMEN
La infección por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha planteado importantes desafíos para pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes en tratamiento con agentes biológicos. Actualmente no hay evidencia contundente sobre cómo esta terapia afecta el riesgo de adquirir esta infección o su evolución. Sin embargo, hay datos sobre el riesgo de infecciones virales con agentes biológicos en pacientes con enfermedades reumatológicas y específicamente cuál ha sido la experiencia de pacientes inmunosuprimidos con otros coronavirus. Además, ya se han publicado algunos estudios observacionales que han examinado la incidencia y severidad de COVID-19 en pacientes usuarios de biológicos. Por último, el creciente conocimiento sobre la fisiopatología de la infección por SARS-CoV-2 está paradójicamente apoyando el papel beneficioso de algunos agentes biológicos como los inhibidores de IL-6 (Tocilizumab) e IL-1 (Anakinra) en COVID-19 grave. Se revisará la evidencia disponible para el manejo de pacientes reumatológicos con terapias biológicas en tiempos de pandemia.
Introducción
En diciembre de 2019, la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei, China, se convirtió en el centro de un brote de neumonía causada por un nuevo coronavirus, nombrado SARS-CoV-2 por su relación estructural con el virus que causa el síndrome respiratorio agudo severo (SARS).1 Rápidamente, la propagación del virus hacia otros países generó una emergencia sanitaria mundial,2 planteando importantes desafíos para la salud pública, la investigación y las comunidades médicas.3 El espectro clínico de la infección por SARS-CoV-2, enfermedad posteriormente llamada COVID-19, abarca desde una infección asintomática hasta una neumonía viral grave con insuficiencia respiratoria e incluso muerte en una minoría de los pacientes, especialmente en aquellos con comorbilidades o edad avanzada.4 La pandemia de COVID-19 ha sido especialmente preocupante para los reumatólogos y nuestros pacientes ya que la mayoría de ellos tienen una disfunción basal del sistema inmune y comúnmente están en tratamiento con fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores,5 poniéndolos potencialmente en este grupo de mayor riesgo. Sin embargo, en este momento no tenemos evidencia suficiente para apoyar o rechazar esta suposición. En un estudio recientemente publicado en NEJM que incluyó 8910 pacientes hospitalizados por COVID-19 en Asia, Europa y Norteamérica, la inmunosupresión (definida como uso de glucocorticoides, condición inmunológica preexistente o quimioterapia en pacientes con cáncer) no fueron predictores independientes de mortalidad,6 pero los pacientes inmunosuprimidos solo incluían un 2.7% del total por lo que es difícil ser concluyentes. Las terapias biológicas son drogas que se dirigen a componentes específicos involucrados en la fisiopatología de la condición para la que se indican y son en la actualidad, ampliamente usados en pacientes con artritis inflamatorias y enfermedades autoinmunes reumatológicas. Un efecto adverso conocido de estas terapias es el aumento del riesgo de infecciones, principalmente bacterianas y por micobacterias, sin embargo, también infecciones virales.7, 8 Dada la naturaleza novedosa y el conocimiento en rápida evolución sobre COVID-19, actualmente no hay datos específicos basados en evidencia sobre cómo la terapia biológica afecta el riesgo de los pacientes de adquirir esta infección o su evolución. Sin embargo, sabemos de datos más generales sobre el riesgo de infecciones virales con agentes biológicos en enfermedades reumatológicas a partir de datos de ensayos clínicos y múltiples registros nacionales de biológicos, y específicamente cuál ha sido la experiencia de estos pacientes con otros coronavirus. Por otro lado, ya se han publicado algunos estudios observacionales que han examinado la incidencia y severidad de COVID-19 en pacientes reumatológicos en tratamiento con terapias biológicas, además de algunas guías de recomendación basadas en consensos de expertos. Revisaremos esta evidencia a continuación, con la esperanza de que sirva para guiar científicamente el manejo con terapias biológicas en nuestros pacientes en tiempos de pandemia.
ANTONIA VALENZUELA V.
Depto. de Reumatología e Inmunología Clínica, División de Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica de Chile
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