Resumen
Las fracturas luxaciones de la articulación carpometacarpiana (CMC) del 5° dedo pasan desapercibidas con frecuencia. El diagnóstico y tratamiento tardíos conlleva con frecuencia malos resultados funcionales por dolor, pérdida de fuerza de prensión y el desarrollo de artrosis CMC. El tratamiento de las luxaciones inveteradas es un reto. Se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas al respecto. Presentamos una modificación de una tenoplastia de supensión, utilizando una banda del tendón del Extensor Carpi Ulnaris. Creemos que esa técnica tiene varias ventajas sobre otros procedimientos paliativos. En primer lugar, se preserva la movilidad del 5° metacarpiano que se estabiliza sólo por ligamentoplastia al 4° metacarpiano. En segundo lugar, mantiene la longitud del 5° radio. En tercer lugar, admite una variante en la que la realización de túneles óseos en 4° y 5° metacarpiano favorece una mejor alineación, evitando la disrotación del 5° dedo. Pensamos que esa técnica es el mejor tratamiento en las luxaciones inveteradas de la 5ª articulación CMC.
Introducción
Las fracturas-luxaciones hamatometacarpianas (HMTC), abarcan un amplio rango de lesiones complejas que incluyen las luxaciones carpo-metacarpianas (CMC) puras, palmares o dorsales, aisladas del 5° metacarpiano o combinadas del 4° y 5° y las fracturas-luxaciones que pueden interesar a la base de los metacarpianos y/o el hueso ganchoso.[1]
Precisamente, Kim y Shin[2] proponen una clasificación según la afectación articular del ganchoso y la base del metacarpiano, estableciendo la lesión tipo I (luxación simple), tipo IIA (luxación con fractura intraarticular de base 4° MTC), IIB (luxación con fractura de dorso de ganchoso menor de 1/3 de la superficie articular) y tipo III (luxación con fractura de dorso de ganchoso mayor de 1/3 de superficie articular).
Las fracturas luxaciones CMC son infrecuentes, suponen menos del 1% de todas las lesiones en la mano y muñeca,[3] aunque su verdadera incidencia es desconocida e infraestimada porque pasan con frecuencia desapercibidas, debido al bajo índice de sospecha del médico de urgencias en ese tipo de lesión, la inflamación de partes blandas que obstaculiza la localización del área dañada, o la superposición de los metacarpianos y huesos del carpo en la radiografía, que dificultan la interpretación.[4] Por ello, el diagnóstico y el tratamiento se demora en muchas luxaciones.
La reducción cerrada suele fracasar en los pacientes diagnosticados tardíamente y a menudo requieren cirugía abierta para asegurar una reducción adecuada.[5] Aunque la discapacidad y artritis CMC en las reducciones subóptimas es menos frecuente de lo que cabría esperar,[6] las fracturas luxaciones groseramente desplazadas son causa de dolor, deformidad e interfieren negativamente con la función de prensión.
Para los pacientes con luxaciones inveteradas y aquellos en fase de secuelas, se han descrito diversos procedimientos quirúrgicos paliativos que incluyen artrodesis hamatometacarpiana, artrodesis intermetacarpiana, artroplastia de resección o artroplastia de interposición con tendón autólogo o implante de silicona.[7] [8] [9] [10] Kato y Fukumoto[11] proponen en 2016, una artroplastia de resección-tenosuspensión con una banda del tendón del Extensor Carpi Ulnaris (ECU) para tratar las secuelas de las fracturas luxaciones CMC del 5° radio de la mano, aplicando la misma filosofía de la trapeciectomía y tenosuspensión que se realiza para el tratamiento de la rizartrosis.
Nosotros hemos utilizado la tenosuspensión con parte del tendón del ECU para la estabilización de luxaciones CMC del 5° metacarpiano inveteradas, sin la resección de la base del metacarpiano, con buenos resultados y exponemos en este trabajo la sistemática de cómo la realizamos.
Pedro Hernández-Cortés
1 Unidad de Cirugía de Mano y Miembro Superior del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario “San Cecilio” de Granada, Granada, España
2 Departamento de Cirugía y sus Especialidades, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
3 Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada (IBS), Granada, España
Laura Gallegos Rodríguez
1 Unidad de Cirugía de Mano y Miembro Superior del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario “San Cecilio” de Granada, Granada, España
María Isabel Almagro Gil
1 Unidad de Cirugía de Mano y Miembro Superior del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario “San Cecilio” de Granada, Granada, España
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