RESUMEN
Los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes (AHCNF) se caracterizan por la ausencia de hipersecreción hormonal con un espectro de manifestaciones clínicas, desde su curso asintomático hasta la presencia de síntomas compresivos o apoplejía hipofisaria. El tratamiento de elección es la cirugía, sin embargo existen diferentes tratamientos adyuvantes que permiten mejorar el pronóstico. La evidencia actual continúa aumentando la información sobre el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El objetivo del presente documento es actualizar la posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología respecto al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que viven con AHCNF, realizando una revisión de la literatura por el Grupo de Trabajo de Neuroendocrinología de nuestra sociedad y estableciendo recomendaciones aplicables a nuestra población.
INTRODUCCIÓN
Justificación
Los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes (AHCNF) constituyen más de un tercio de todos los adenomas hipofisarios. Se denominan así porque no producen ningún síndrome de hipersecreción hormonal, sin embargo cursan con síntomas y signos relacionados con efecto de masa, tales como cefalea y alteraciones visuales. En la mayoría de los estudios epidemiológicos, los AHCNF representan el segundo tipo de adenomas hipofisarios después de los prolactinomas, pero al hablar únicamente de macroadenomas es el grupo más habitual. Los datos sobre su predominancia en algún sexo son discordantes y tienen una tasa de incidencia estandarizada de 0.65 a 2.34 casos por cada 100,000 habitantes, con una incidencia máxima entre la cuarta y la octava década de la vida. En algunas series europeas, la incidencia de AHCNF aumentó de 6 a 11 casos por millón de habitantes entre 1975 y 1991. Frecuentemente, los AHCNF se detectan de forma incidental en estudios de neuroimagen realizados por razones no relacionadas. Más de un tercio de los casos se acompañan de una o más deficiencias de la hipófisis anterior al momento del diagnóstico1,2.
El tratamiento de elección para la AHCNF es la cirugía transesfenoidal. La tasa de recurrencia de estos adenomas va del 30 al 50%. Algunos centros especializados recomiendan la radioterapia (RT) postoperatoria de forma sistemática en todos los pacientes con AHCNF, incluso en aquellos con resección aparentemente completa de la lesión, mientras que otros centros lo hacen de manera individualizada, tomando en cuenta el tamaño y ubicación del remanente, así como el estado hormonal de la hipófisis. Recientemente se ha recomendado el tratamiento médico con cabergolina con el fin de contener y/o reducir el tamaño del remanente1,2.
El Grupo de Trabajo de Neuroendocrinología de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología convocó a reunión para el desarrollo del posicionamiento respecto a los adenomas de hipófisis no funcionales en el año 2022, formándose un panel de expertos en el tema con fines de establecer los lineamientos aplicables a población mexicana para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los AHCNF. Se realizaron búsquedas de estudios nacionales e internacionales (artículos originales, revisiones sistemáticas y/o metaanálisis), publicados en los últimos 20 años y extraídos de las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, Web of Science y la Biblioteca Cochrane, estableciéndose las recomendaciones vertidas a lo largo de este posicionamiento.
Guadalupe Vargas-Ortega1*, Coralys Abreu-Rosario2, Lourdes Balcázar-Hernández1, Adriana Balderrama-Soto2, Perla Carrillo-González3, Daniel Cuevas-Ramos4, Baldomero González-Virla1, Gabriela Rangel-Sánchez5, Alfredo Reza-Albarrán4, Alma Vergara-López2, Maricela Vidrio-Velázquez6, Lesly Portocarrero-Ortiz4, Moisés Mercado-Atri7
1Servicio de Endocrinología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México;
2Servicio de Endocrinología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México;
3Servicio de Endocrinología, Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, Ciudad de México;
4Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Clínica de Neuroendocrinología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México;
5Hospital de Especialidades, Centro Médico de Occidente, IMSS, Guadalajara, Jal;
6Expresidencia, Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Guadalajara, Jal;
7Unidad de Investigación Médica de Enfermedades Endocrinas, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México. México
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