Tabla 1 Listado de antimicrobianos utilizados según microorganismos, con sus respectivos halos de inhibición e interpretación de susceptibilidad
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Microorganismos |
Antibióticos |
Puntos de corte /mm |
||
|
S |
I |
R |
||
|
Staphylococcus aureus |
Cefoxitina |
≥ 22 |
- |
≤ 21 |
|
Ciprofloxacina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Tetraciclina |
≥ 19 |
15-18 |
≤ 14 |
|
|
Cotrimoxazol |
≥ 16 |
11-15 |
≤ 10 |
|
|
Ampicilina/sulbactam |
≥ 15 |
12-14 |
≤ 11 |
|
|
Staphylococcus coagulasanegativa |
Cefoxitina |
≥ 25 |
- |
≤ 24 |
|
Ciprofloxacina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Tetraciclina |
≥ 19 |
15-18 |
≤ 14 |
|
|
Cotrimoxazol |
≥ 16 |
11-15 |
≤ 10 |
|
|
Ampicilina/sulbactam |
≥ 15 |
12-14 |
≤ 11 |
|
|
Streptococcus β hemolíticos |
Penicilina |
≥ 24 |
- |
- |
|
Eritromicina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Clindamicina |
≥ 19 |
16-18 |
≤ 15 |
|
|
Enterococcus spp. |
Ampicilina |
≥ 17 |
- |
≤ 16 |
|
Vancomicina |
≥ 17 |
15-16 |
≤ 14 |
|
|
Gentamicina |
≥ 10 |
7-9 |
≤ 6 |
|
|
Enterobacterias |
Cefuroxima |
≥ 23 |
15-22 |
≤ 14 |
|
Ceftazidima |
≥ 21 |
18-20 |
≤ 17 |
|
|
Ciprofloxacina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Gentamicina |
≥ 15 |
13-14 |
≤ 12 |
|
|
Amikacina |
≥ 17 |
15-16 |
≤ 14 |
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
Gentamicina |
≥ 15 |
13-14 |
≤ 12 |
|
Amikacina |
≥ 17 |
15-16 |
≤ 14 |
|
|
Imipenem |
≥ 19 |
16-18 |
≤ 15 |
|
|
Ceftazidima |
≥ 18 |
15-17 |
≤ 14 |
|
|
Ciprofloxacina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Acinetobacter spp. |
Cotrimoxazol |
≥ 16 |
11-15 |
≤ 10 |
|
Gentamicina |
≥ 15 |
13-14 |
≤ 12 |
|
|
Amikacina |
≥ 17 |
15-16 |
≤ 14 |
|
|
Imipenem |
≥ 16 |
14-15 |
≤ 13 |
|
|
Ceftazidima |
≥ 18 |
15-17 |
≤ 14 |
|
|
Ciprofloxacina |
≥ 21 |
16-20 |
≤ 15 |
|
|
Ampicilina/sulbactam |
≥ 15 |
12-14 |
≤ 11 |
|
Otros bacilos gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas alcalígenes, Pseudomonas fluorescens y Bordetella avium, no presentan puntos de corte de halo de inhibición en milímetros para método de difusión en agar.
Control de calidad y análisis estadístico
Para pruebas de identificación y ensayos de susceptibilidad antimicrobiana se utilizó como control de calidad las cepas ATCC (American Type Culture Collection) de las especies Staphylococcus aureus (ATCC® 25923™) y Pseudomonas aeruginosa (ATCC® 27853™).
El análisis estadístico para tipo de infección y prevalencia bacteriana se realizó aplicando la prueba de,2 de Pearson con ayuda del software Microsoft Excel versión 2007 y el software SPSS versión 22 considerando un nivel de confianza de 95% (α = 0,05).
RESULTADOS
Se reclutaron 73 pacientes de los cuales 46 presentaron úlceras infectadas. Veinticinco presentaron infección monomicrobiana y 21 polimicrobiana correspondiendo la mayoría de las lesiones a úlcera venosa (n: 33), seguidas de úlcera de pie diabético (n: 10) y úlcera hipertensiva (n: 3), siendo úlcera venosa más frecuente en infección polimicrobiana y úlcera de pie diabético en infección monomicrobiana (p ≤ 0,05). Los tres casos de úlcera hipertensiva fueron monomicrobianas (Tabla 2).
Tabla 2 Distribución de los 46 pacientes con úlceras infectadas según tipo de úlcera e infección
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Tipo de úlcera |
Monomicrobiana n |
Polimicrobiana n |
Total n (%) |
|
U. venosa |
14 |
19 |
33 (72%) |
|
U. pie diabético |
8 |
2 |
10 (22%) |
|
U. hipertensiva |
3 |
0 |
3 (6%) |
|
Total |
25 |
21 |
46 (100%) |
p < 0,05.
De los 46 pacientes, nueve tenían menos de 60 años, 18 entre 60 a 70 años y 19 sobre 70 años de edad, con media de 66 años.
En los pacientes con úlceras infectadas se aislaron 68 cepas bacterianas. En infecciones monomicrobianas hubo un predominio significativo de enterobacterias (p ≤ 0,05); en cambio, se observó leve predominio de los demás grupos bacterianos en las infecciones polimicrobianas (Gráfico 1).
Gráfico 1 Distribución porcentual de las 68 cepas aisladas de infección monomicrobiana (25) y polimicrobiana (43) según grupo bacteriano. *p = 0,05 (Enterobacterias comparadas con los demás grupos bacterianos).
Entre las especies identificadas, predominó Staphylococcus aureus (24%) principalmente en infección poli-microbiana, seguida de P. aeruginosa (18%) la que fue más frecuente en infección monomicrobiana, sin alcanzar significancia estadística (p > 0,05). Las demás especies identificadas tuvieron menor representatividad (Tabla 3).
Tabla 3 Distribución porcentual de las 68 cepas aisladas según especie bacteriana y tipo de infección
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Especies bacterianas |
Monomicrobiana |
Polimicrobiana |
Total |
|
Staphylococcus aureus |
12% |
30% |
24% |
|
Pseudomonas aeruginosa |
20% |
16% |
18% |
|
Escherichia coli |
8% |
7% |
7% |
|
Morganella morganii |
8% |
5% |
6% |
|
Proteus mirabilis |
8% |
2% |
4% |
|
Providencia rettgeri |
8% |
2% |
4% |
|
Acinetobacter lwofii |
- |
7% |
4% |
|
Enterococcus faecalis |
- |
7% |
4% |
|
Acinetobacter baumannii |
4% |
2% |
3% |
|
Klebsiella oxytoka |
8% |
- |
3% |
|
Enterobacter sakazakii |
4% |
2% |
3% |
|
Enterobacter cloacae |
- |
5% |
3% |
|
Staphylococcus xylosus |
8% |
- |
3% |
|
Streptococcus agalactiae |
- |
5% |
3% |
|
Serratia marcescens |
4% |
- |
1% |
|
Pseudomonas alcaligenes |
- |
2% |
1% |
|
Pseudomonas fluorescens |
- |
2% |
1% |
|
Bordetella avium |
- |
2% |
1% |
|
Staphylococcus schleiferi |
4% |
- |
1% |
|
Streptococcus equi Ssp equi |
4% |
- |
1% |
|
Streptococcus uberis |
- |
2% |
1% |
p > 0,05.
En la Tabla 4, se muestra el patrón de susceptibilidad de 65 de las 68 cepas (tres cepas correspondieron a especies que no cuentan con puntos de corte definidos para su interpretación). En resumen, se observó sólo 15 (23%) cepas sensibles a todos los antibacterianos estudiados, mientras 37 (57%) fueron resistentes a uno o dos antibacterianos y 13 (20%) presentaron multi-resistencia (p ≤ 0,05). El patrón de susceptibilidad fue comparable entre cepas recuperadas de infecciones mono y polimicrobianas (Tabla 4).
